心房顫動抗栓治療進展

孟曉冬(綜述)，馬 娜(審校)

(甘肅省第二人民醫院心內科，蘭州 730000)

心房顫動(房顫)是一種常見的心律失常,我國30～85歲人群中房顫患病率為0.77%,在非瓣膜性房顫患者中,缺血性卒中的年發生率(約5%)是非房顫患者的2～7倍[1]。老年人房顫并發缺血性卒中的30 d病死率高達24%，且存活者多遺留身體殘疾[2]。臨床上抗栓治療缺乏規范，傳統的阿司匹林、華法林是否能與新型抗栓藥物聯合應用，孰勝孰略，近幾年爭議不斷，現綜述如下。

1 藥物治療

1.1阿司匹林 歐洲心臟病學會2010年房顫指南、美國心臟病學會基金會、美國胸科醫師學會第九版《抗栓治療與血栓形成預防指南》(ACCP9)[3]等均建議卒中危險分層CHA2DS2-VASC積分[心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲(2分)、糖尿病、卒中(2分)、血管疾病、年齡65～74歲、性別(女性)]為0的低危房顫患者只需服用阿司匹林。以往風濕性二尖瓣疾病合并房顫，華法林是標準療法,Lavitola Pde等[4]研究發現，風濕性二尖瓣疾病合并房顫患者分別服用阿司匹林和華法林，一年內均沒有任何栓塞,證實阿司匹林可有效預防血栓。非瓣膜性房顫卻有不同，有資料顯示[5]，抗凝治療可顯著降低缺血性卒中和體循環栓塞發生率,而僅用阿司匹林起不到以上作用。考慮非瓣膜型房顫患者多有高齡、高血壓、糖尿病等危險因素，危險分層均中危以上。

1.2維生素K拮抗劑華法林 在過去的60年中,華法林是最前沿的房顫患者抗血栓的治療藥物,但需要國際標準化比值(international normalized ratio，INR)頻繁監測。有薈萃分析房顫患者使用華法林，保持INR2～3可減少缺血性卒中病死率,而INR>3增加了2.66倍的病死率[6]。也……