神經纖維離斷術治療藥物難治性癲癇

尹紹雅(綜述)，王世民(審校)

(天津市環湖醫院 1神經外科，2神經內科，天津 300060)

在癲癇外科手術中，大塊組織切除后會留下死腔，例如在過去解剖性大腦半球切除術后，死腔可能會引起遠期并發癥(含鐵血黃素沉積癥、腦積水等)，甚至導致死亡。這種結局理所當然地限制了此類手術的開展，神經外科醫師一直在尋求減少切除范圍或減小死腔的技術，當然必須在保證術后癲癇控制效果的基礎上。

離斷手術是建立在這樣的理論基礎上：通過孤立致癇灶區域，切斷癲癇放電的傳導通路，從而達到與切除致癇灶相同的治療目的。這已在大腦半球切開術、多腦葉離斷術、下丘腦錯構瘤孤立術或胼胝體切開術、多處軟膜下橫切術或熱灼術中得到了證實，手術取得了良好的癲癇控制率，同時又避免了過多的組織切除[1-2]。持續改進的切開技術提高了與周圍腦組織界限不清的致癇病變手術后癲癇控制率，例如下丘腦錯構瘤以及一側半球存在多個致癇病灶的病例[3]，結合神經纖維離斷術，均達到了癲癇控制的目的。

1 大腦半球切開術

1.1從大腦半球切除到大腦半球切開術 Dandy于20世紀20年代晚期首次開展解剖性大腦半球切除術治療腦腫瘤的研究，并證實大腦半球切除后患者仍可存活[4]。1938年，McKenzie在多倫多為一位癲癇兒童患者進行了第1例解剖性大腦半球切除術，術后患者癲癇發作完全停止。這一結果使得更多的外科醫師嘗試此種手術[5-7]。Krynauw[5]報道了半球切除術治療兒童嬰兒癱的第1個大宗病例。……