“腎為之主外”理論在教學中的闡釋

高小玲，鄭萬春，董浩然，陳玉龍

(河南中醫學院，河南 鄭州 450008)

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“腎為之主外”理論在教學中的闡釋

高小玲1，鄭萬春，董浩然，陳玉龍*

(河南中醫學院，河南 鄭州 450008)

“腎為之主外”出自《黃帝內經》的靈樞篇，對于此經文的理解，后世醫家頗有爭議，學生也容易混淆。為了讓學生更好地掌握該理論，將結合臨床，從腎臟的三個功能角度進行闡釋。

黃帝內經；腎為之主外；教學

《靈樞·五癃津液別》云：“五臟六腑, 心為之主, 耳為之聽, 目為之候, 肺為之相, 肝為之將, 脾為之衛, 腎為之主外”[1]。對于“腎為之主外”理論，后世歷代醫家注解各異, 至今沒有公認的結論。雖然“腎為之主外”的含義不止一種, 但是從經文主旨來看, 結合注家觀點，多數從五臟功能的角度來論述五臟各自的地位和作用。如心為君主之官, 為五臟六腑之大主。同樣，我們結合臨床，從腎臟的功能角度讓學生理解“腎為之主外”的含義,客觀分析后世注家的爭議之處。

1 中醫學“腎”之含義

中醫學“腎”的含義較廣,在授課的過程中，首先要讓學生認識到中醫學“腎臟”的含義。它不僅包括了解剖學的腎臟器官，又包含腎藏精、腎主生殖及腎主水等功能，是具體現象抽象化的腎臟?！鹅`樞·五癃津液別》中提到的“腎為之主外”，也是從其功能角度來講的。

2 “腎為之主外”之理論闡釋

2.1 腎藏精，主生殖，人體生命狀態表現在外

“腎主外”是整個腎藏精、主生殖功能的高度概括, 具有重要的理論及臨床應用價值。《黃帝內經》指出，人體生長、發育以及生殖功能與腎的盛衰有直接關系，天癸、沖任在生殖調節中起重要作用。腎精為生命之本，為人體生長發育與生殖的物質基礎，在人體整個生長壯老已的生命過程中起著主導作用。

《素問·上古天真論》中詳細論述了男女生長發育不同階段的生理特點及腎氣在生殖過程中的重要作用，真實體現了人體的生、長、壯、老、已整個生命過程, 也是人體在不同生命時期動態的外在表現。如幼年腎精逐漸充盛則齒更發長；盛壯期腎精進一步充盈則身體壯盛，智牙生而長極，筋骨堅強，發長極；進入老年腎中精氣衰，則形體衰老，齒枯動搖，肌骨不充，發白脫落。因此，腎精充足則生長發育正常，形體強壯；而腎精虧虛則會出現生長發育障礙或者遲緩，小兒容易出現“五軟”“五遲”等癥狀，青少年出現發育遲緩、筋骨肌肉消瘦痿軟，成年人則出現未老先衰、齒落發脫[2，3]、腦組織抗氧化功能減退等[4]。

女子“二七月事以時下”，男子“二八精氣溢瀉”也正是“腎主外”、腎氣充盛的主要表現之一。腎臟為天癸之源、沖任之本、氣血之根。因而，腎精充盈，則血有所充，精足則血旺，女子經、孕之職正常；反之，精虧則血虛，出現經、孕、胎、產等各種疾病。腎氣旺盛，腎精充足，血海滿盈，胞宮營養良好，宮內受精卵具備良好的著床孕育環境；若腎氣虛弱、腎精不足，則血?？仗摚麑m營養不良，脈絡稀疏，則男女之精無法正常著床。腎精乏源，腎陽虛衰，同樣會造成男子生精功能不足，腎陽鼓動無力，精液無以溫煦，動力不足，出現精子活力低下或少精癥。因此，臨床上常常采用補腎中藥治療生殖系統疾病，如卵細胞質量下降，精子畸形率高、活力下降等[5]。

2.2 腎主骨，立其形體，其堅表現在外

《靈樞·天年》云：“使道隧以長，基墻高以方，通調營衛，三部三里起，骨高肉滿，百歲乃得終”，人的腎氣充足，則人體骨骼強健，面部肌肉飽滿，是長壽的特征。清·黃元御《靈樞·懸解》云：“腎為之主外, 腎主骨骼, 以為外堅?！薄端貑枴ゐ粽摗吩唬骸澳I氣熱, 則腰脊不舉, 骨枯而髓減, 發為骨痿。”說明腎主骨而立其形體的重要作用。此雖未引起足夠重視, 但后世醫家卻常常據此治療骨科相關疾病。明代醫家朱丹溪用虎潛丸治療肝腎不足、陰虛火旺而致筋骨痿軟的重證, 療效奇佳，至今仍在臨床廣泛使用[6]。《普濟方》里記載的青蛾丸治療腎虛腰痛及足膝無力療效顯著。由上可知,腎主外憑借其主骨骼而立人之基本形體, 從而維持五藏六腑、形體官竅的位置形態及相關功能的正常。臨床上常用補腎方藥，通過腎與骨之關系治療骨質疏松、骨質增生、骨與關節退變性疾病等, 說明“腎主外”之理論臨床意義深遠[7]。

2.3 腎開竅于前后二陰，其糟粕排泄于外

《素問·至真要大論》云:“諸厥固泄, 皆屬于下。” 李東垣云:“腎司二便, 主五液, 津液盛則大便如常。”明代醫家趙獻可在《氣虛中滿論》中說：“蓋腎開竅于二陰, 腎氣化則二便通”。二便為腎所主，從“腎為之主外”理論來看，人體二便排泄的基本生理功能也是腎臟功能的外在表現。這些理論充分證明了大便的正常與否, 不僅依賴于脾氣升清健運正常與否, 還有賴于腎火的溫煦作用。腎陽衰微、溫化無力、固攝無權則致腹泄、大便溏薄、小便清長、畏寒肢冷, 日久難愈等。若用四神丸、附子理中丸等溫腎、溫脾、固攝之劑, 腎陽、脾陽得溫, 泄瀉乃止。在臨床治療中，對于腎虧二便失調的疾患, 抓住腎虧的關鍵問題, 使用益腎補腎之法, 則可使二便得以通調。

3 結語

《內經》基本思維方法的多樣性, 決定了不同學術觀點并存性和合理性,我們要正確認識歷代醫家對經文的不同理解。仔細研究古人觀察問題的角度, 并結合臨床實際合理分析, 不要輕易否定。因此，在教學過程中，要讓學生將“腎為之主外”可理解為腎通過藏精主外之功, 使人體生長發育、生殖等各種表現于外的機能得以正常運轉，也不要忽略腎主骨而幫助構成形體、腎開竅于前后二陰等方面,這樣才能讓“腎主外”的基本理論在中醫養生保健以及臨床實踐中發揮更加廣泛的指導作用[8]。

[1] 翟雙慶.內經選讀[M].第3版.北京：中國中醫藥出版社,2013.

[2] 師雙斌，鄭洪新.腎精盛衰的外在征象[J].中國中醫基礎醫學雜志，2012，18(9)：940-942.

[3] 王瑞霞，連方，孫振高.從現代生殖醫學角度探討“腎藏精主生殖”理論[J].遼寧中醫雜志，2010,37(9):1672-1674.

[4] 姚軍孝.腎精虧虛對機體生長發育和腦組織抗氧化功能影響及其補腎治療的實驗研究[D].蘭州:蘭州大學，2012.

[5] 李妍,侯麗輝,吳效科.中醫腎主生殖理論探討及現代研究進展[J].世界中西醫結合雜志，2008，3(9)：557-559.

[6] 楊義龍,熊國良.詮釋“腎主外”[J].江西中醫藥，2009(2)：7-9.

[7] 姜勇,鞠詣然.“腎主骨”與“腎主外芻議”[J].吉林中醫藥，2007，27(5)：58-60.

[8] 陳子杰,翟雙慶.從內經“腎治于里”與“腎為之主外”引起的思考[J].吉林中醫藥，2009，29(4)：277-279.

(責任編輯：魏 曉)

2014-04-29

河南中醫學院博士啟動基金(2010BSJJ-12)

高小玲(1981-)，女，河南中醫學院講師，研究方向為中西醫結合基礎。

陳玉龍(1973-)，男，河南中醫學院教授，研究方向為中西醫結合基礎。E-mail:cy172621@163.com。

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1673-2197(2014)17-0133-01