地屈孕酮片在子宮內膜息肉宮腔鏡術后患者中的應用效果

【摘要】目的：探討地屈孕酮片在子宮內膜息肉宮腔鏡術后患者中的應用效果。方法：選擇2022年3月—2023年3月期間在富平縣醫院婦產科進行宮腔鏡手術治療的100例子宮內膜息肉患者，以隨機數字表法分組，研究組50例，對照組50例。對照組使用黃體酮膠囊治療，研究組使用地屈孕酮片治療。對比兩組治療后3個月與6個月的復發率、不良反應發生率、月經量以及治療前后的性激素水平與子宮內膜厚度。結果：研究組治療后3個月的復發率與對照組相近，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組治療后6個月的復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組的性激素水平與子宮內膜厚度比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組以上指標均有明顯改善，且研究組的性激素水平低于對照組，子宮內膜厚度小于對照組，月經量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組均未發生明顯不良反應。結論：在宮腔鏡手術后應用地屈孕酮片可以降低子宮內膜息肉的術后復發風險，改善患者的性激素水平、子宮內膜厚度和月經量，同時安全性比較高。

【關鍵詞】宮腔鏡；子宮內膜息肉；術后復發；地屈孕酮；臨床效果

The application effect of dydrogesterone tablets in patients with endometrial polyps after hysteroscopy

CHENG Cheng， ZOU Simin

Department of Obstetrics and Gynecology， Fuping County Hospital， Weinan， Shaanxi 711700， China

【Abstract】Objective：To investigate the application effect of dydrogesterone tablets in patients with endometrial polyps after hysteroscopy.Methods：100 cases of endometrial polyps treated by hysteroscopy in the Obstetrics and Gynecology Department of Fuping County Hospital from March 2022 to March 2023 were selected and divided into the study group （50 cases） and the control group （50 cases） using the random number table method.The control group was treated with progesterone capsules，while the study group was treated with dydrogesterone tablets.The recurrence rate at 3 and 6 months after treatment，adverse reaction rate，menstrual volume and sex hormone level and endometrial thickness before and after treatment were compared between the two groups.Results：The recurrence rate of the study group after 3 months of treatment was similar to that of the control group，and the difference was not statistically significant （P>0.05）；The recurrence rate of the study group after 6 months of treatment was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Before treatment，there was no statistically significant difference in sex hormone levels and endometrial thickness between the two groups （P>0.05）；After treatment，the above indexes of the two groups were obviously improved，and the sex hormone level of the study group was lower than that of the control group，the endometrial thickness was smaller than that of the control group，and the menstrual volume was less than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.No significant adverse reactions occurred in both groups.Conclusion：The application of dydrogesterone tablets after hysteroscopic surgery can reduce the risk of postoperative recurrence of endometrial polyps，improve patient’s sex hormone levels，endometrial thickness and menstrual volume，and have high safety.

【Key？Words】Hysteroscopy； Endometrial polyps； Postoperative recurrence； Dydrogesterone； Clinical effect

子宮內膜息肉是發生于女性生殖系統的常見病變，大多數息肉的病變性質為良性，少數息肉有惡變的可能[1]。雖然目前臨床尚未完全明確子宮內膜息肉的發病機制，但子宮內膜息肉的發生與肥胖、雌激素水平過高、炎癥等因素有關[2-3]。目前，臨床用于預防術后復發的藥物主要有黃體酮、地屈孕酮等，二者均可以為患者調節雌激素水平，進而對子宮內膜、月經情況等產生積極影響，其中黃體酮能夠使子宮內膜進入分泌期，影響子宮內膜增生，而地屈孕酮則能保護子宮內膜[4]。本文選擇2022年3月—2023年3月期間在我院婦產科進行宮腔鏡手術治療的100例子宮內膜息肉患者，分析黃體酮、地屈孕酮對子宮內膜息肉術后復發的預防效果。

1資料和方法

1.1基礎資料

選擇2022年3月—2023年3月期間在我院婦產科進行宮腔鏡手術治療的100例子宮內膜息肉患者，以隨機數字表法分組，研究組50例，對照組50例。研究組：年齡21～47歲，均值為（34.72±3.28）歲；1個息肉者40例，2個及以上息肉者10例；息肉直徑10～22mm，均值為（16.57±2.83）mm；病程7個月～2年，均值為（1.01±0.31）年。對照組：年齡22～46歲，均值為（34.77±3.21）歲；1個息肉者37例，2個及以上息肉者13例；息肉直徑11～21mm，均值為（16.52±2.94）mm；病程8個月～2年，均值為（1.04±0.28）年。兩組基礎資料比較差異不大，P>0.05，可進行統計學對比。

納入標準：（1）與《子宮內膜息肉診治中國專家共識（2022年版）》[5]中子宮內膜息肉的判定標準相符，且經宮腔鏡、手術病理檢查等手段確診；（2）符合宮腔鏡的手術治療標準——子宮內膜息肉的直徑在1cm以上、有不規則陰道出血，身體狀況可耐受手術；（3）對麻醉劑無過敏史，麻醉分級未超過II級；（4）未采取過其他治療；（5）患者對研究內容知曉且自愿參與研究；（6）本研究得到醫學倫理委員會的批準。

排除標準：（1）患有其他子宮病變；（2）心、肺等主要臟器發生器質性病變；（3）存在凝血功能異常；（4）患有嚴重惡性腫瘤；（5）缺乏良好依從性者。

1.2方法

手術方法：予以靜脈麻醉，取膀胱截石體位，擴張宮頸，置入宮腔鏡，使用宮腔鏡探查宮腔內部情況，了解子宮內膜息肉的大小、位置、數量等信息，在宮腔鏡的引導下使用環狀的雙極電切環完整切除息肉，有生育需求者切除到息肉基底部，無生育需求者切除范圍可達到內膜下2mm的淺肌層。予以診刮處理，采集標本，送交病理科進行檢查。術后使用頭孢克肟膠囊[生產單位：上海海虹實業（集團）巢湖今辰藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20051412；規格：100mg]進行抗感染治療，用法用量為：口服，2次/d，100mg/次，連續7d。

術后用藥：對照組選擇使用黃體酮膠囊（生產單位：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20041902；規格：50mg）治療，用法用量為：口服，2次/d，100mg/次，連續3個月經周期。研究組選擇使用地屈孕酮片（生產單位：Abbott Biologicals B.V.；批準文號：國藥準字HJ20170221；規格：10mg）治療，用法用量為：口服，2次/d，10mg/次，連續3個月經周期。

1.3觀察指標

（1）比較兩組復發率：在治療后3個月及6個月分別統計子宮內膜息肉的復發情況。（2）比較兩組治療前（用藥前）和治療后（術后6個月）的性激素水平、治療前（用藥前）和治療后3個月的子宮內膜厚度以及治療后的月經量：其中子宮內膜厚度使用陰道彩超進行檢測，月經量使用月經失血圖進行計算，性激素包括雌二醇、黃體生成素、卵泡雌激素三項指標，在清晨為空腹患者采集3mL靜脈血，以電化學發光法對以上三項性激素指標進行定量檢測。（3）比較兩組不良反應發生率：觀察患者不良反應表現。

1.4統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組復發率

研究組治療后3個月的復發率與對照組相近，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組治療后6個月的復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后的子宮內膜厚度與治療后月經量比較

治療前，兩組的子宮內膜厚度比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組子宮內膜厚度均有明顯改善，且研究組的子宮內膜厚度小于對照組，月經量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后的性激素水平比較

治療前，兩組的性激素水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組以上指標均有明顯改善，且研究組的性激素水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4不良反應

兩組患者僅出現輕微惡心嘔吐、乳房輕微疼痛等不良反應，短時間內即自行消失。

3討論

子宮內膜息肉是由子宮局部間質過度生長導致的病變，息肉中含有血管、間質以及子宮內膜腺體。臨床治療子宮內膜息肉的方法有許多，宮腔鏡子宮內膜息肉切除術無疑是最常用且療效較為顯著的一種，也是大多數子宮內膜息肉患者的首要選擇。

本文中，對照組使用的黃體酮膠囊以天然孕激素——黃體酮作為主要成分，其可以作用于子宮內膜，使子宮內膜從增生期轉變為分泌期，令患者的卵泡刺激素和黃體生成素水平顯著降低。但從結果可以發現，使用地屈孕酮片的研究組治療后的性激素水平低于對照組，治療后子宮內膜厚度小于對照組，治療后月經量少于對照組（P<0.05），治療后6個月的復發率低于對照組（P<0.05）。可見黃體酮的預防復發效果比地屈孕酮差，對患者性激素水平、月經量及子宮內膜厚度的影響也比較小。究其原因，主要是與黃體酮相比，地屈孕酮不僅可以使子宮內膜從增生期轉變為分泌期，拮抗雌激素，使子宮內膜無法過度增生，還可以抑制炎性介質與雌激素，并且其可以穩定月經周期、控制月經量，因此可以最大程度地預防子宮內膜息肉的復發，對患者的月經情況、子宮內膜厚度、性激素水平均產生積極影響。黃體酮更多體現在對子宮內膜增生的抑制上，雖然對改善出血有一定效果，但與之相比，地屈孕酮具有更好的止血作用，對子宮內膜息肉的治療也有一定輔助作用，因此二者之中，地屈孕酮的輔助應用價值更高。

綜上所述，臨床應為患者采用地屈孕酮片，以降低患者的性激素水平，避免子宮內膜厚度過大或月經量過多，預防子宮內膜息肉的術后復發。

參考文獻

[1] 董藝娟，林明泉.左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防子宮內膜息肉宮腔鏡電切術后復發臨床價值分析[J].北方藥學，2023，20（1）：31-33.

[2] 周欣.屈螺酮炔雌醇片聯合宮腔鏡下子宮內膜切除術治療子宮內膜息肉的效果及對術后復發的影響[J].中國醫學創新，2022，19（27）：54-57.

[3] 周良燕.曼月樂聯合桂枝茯苓丸對宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術術后復發的影響[J].中國婦幼保健，2023，38（12）：2304-2308.

[4] 梁學梅，閆穎.宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后應用LNG-IUS對子宮內膜厚度及復發影響[J].中國計劃生育學雜志，2023，31（11）：2563-2567.

[5] 中國優生科學協會生殖道疾病診治分會，中國醫師協會微無創醫學專業委員會婦科腫瘤學組，薛鳳霞，等.子宮內膜息肉診治中國專家共識（2022年版）[J].中國實用婦科與產科雜志，2022，38（8）：809-813.