重視人工流產(chǎn)中弓形子宮的處理

熊英

【摘要】 目的 探討弓形子宮合并早孕人工流產(chǎn)并發(fā)癥的防治。方法 隨機(jī)選擇2013年4月～5月在本院行人工流產(chǎn)者552例納入研究組。術(shù)中全部應(yīng)用腹部B超監(jiān)護(hù)。結(jié)果 研究組552例中有弓形子宮66例，0例人流不全、子宮穿孔、出血、感染，僅1例發(fā)生Asherman綜合征。并發(fā)癥發(fā)生率1.15%。弓形子宮診斷率術(shù)前陰道B超為0.91%；術(shù)中腹部B超為3.99%，術(shù)中臨床醫(yī)生診斷率為11.96%。術(shù)中腹部B超及臨床醫(yī)生診斷弓形子宮率明顯高于術(shù)前陰道B超診斷率（P<0.01）。術(shù)中腹部超聲診斷弓形子宮與臨床符合率33.33%（P<0.01）。術(shù)中腹部B超監(jiān)護(hù)使人工流產(chǎn)殘留明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)吸宮后子宮收縮，子宮弓形明顯，導(dǎo)致術(shù)中弓形子宮診斷率明顯高于術(shù)前陰道B超診斷率。術(shù)中腹部超聲診斷弓形子宮準(zhǔn)確率有限，但其在避免人流并發(fā)癥方面仍具有明顯益處，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮；人工流產(chǎn)；先天性畸形 ；超聲檢查

人工流產(chǎn)并發(fā)癥是計(jì)劃生育手術(shù)糾紛常見原因。子宮畸形無(wú)疑增加了手術(shù)難度及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，尤其是人流不全及子宮穿孔。子宮發(fā)育異常較少見，在育齡婦女人群中發(fā)病率約為4.3%，不少子宮發(fā)育異常終身未被發(fā)現(xiàn)。弓形子宮是子宮畸形的一種，約占子宮畸形的20%[1]。但關(guān)于弓形子宮的診斷、治療和生育結(jié)局的報(bào)道有限[2]。故本研究旨在探討弓形子宮合并早孕人工流產(chǎn)并發(fā)癥的防治。

1 資料與方法

3 討論

弓形子宮屬于哪一類子宮畸形是具有爭(zhēng)議的。早期的分類系統(tǒng)認(rèn)為弓形子宮是雙角子宮較輕的一種形式，1979年Buttram 與Gibbons將其分為IV類雙角子宮中的C型，定義為弓形子宮宮底中央凹陷，宮壁向?qū)m腔突出如馬鞍狀[1]。 1988年ASRM（美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)）分類系統(tǒng)將這種異常列為一種獨(dú)立的類型，在子宮畸形分類中歸于VI類畸形。弓形子宮有一個(gè)小的隔狀凸出（<1.5 cm），位于宮腔的底部，子宮的外輪廓是凸起或平坦的，這種先天異常是HSG顯示最多的子宮異常[3，4]。妊娠后弓形子宮腔增大飽滿，弓形不明顯，術(shù)前超聲可能忽略。術(shù)中吸宮后由于子宮收縮，弓形反而明顯，故術(shù)中B超醫(yī)生及臨床醫(yī)生診斷弓形子宮率明顯高于術(shù)前陰道B超診斷率，術(shù)后陰道B超診斷弓形子宮與術(shù)中臨床醫(yī)生診斷弓形子宮符合。手術(shù)中有時(shí)往往是吸宮到兩側(cè)有宮腔突然變深感才發(fā)現(xiàn)左右較中間深，發(fā)現(xiàn)為弓形子宮。如果僅僅吸宮，當(dāng)左右兩側(cè)宮角空間很狹窄時(shí)吸管有時(shí)很難達(dá)到左右兩角，小刮勺平行進(jìn)入都可能困難，需縱行進(jìn)入搔刮。由于有了向內(nèi)凸出隔，無(wú)疑多了兩個(gè)面需要吸刮，故弓形隔兩側(cè)壁要重點(diǎn)吸刮，B超提示兩側(cè)角不凈往往是弓上沒有刮凈。術(shù)中腹部超聲引導(dǎo)診斷弓形子宮準(zhǔn)確率也有限，本組資料顯示其與臨床符合率僅33.33%，但其在避免人流并發(fā)癥方面仍顯示了明顯益處。吸宮后常規(guī)小刮勺探查宮腔配合腹部B超可明顯降低弓形子宮人工流產(chǎn)殘留率。國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院文獻(xiàn)報(bào)道開展了腹部B超引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)的，其手術(shù)安全性、準(zhǔn)確性明顯高于普通人工流產(chǎn)術(shù)[5，6]。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)稽留流產(chǎn)合并弓形子宮率明顯高于非稽留流產(chǎn)者，故對(duì)于稽留流產(chǎn)者人工流產(chǎn)時(shí)要警惕弓形子宮可能。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：14301433.

[2] Tommaso Falcone Williom W. Hurd.臨床生殖醫(yī)學(xué)與手術(shù).喬杰，譯.第1版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：190.

[3] Maneschi F， Zupi E， Marconi D， et al： Hysteroscopically detected asymptomatic mullerian anomalies. Prevalence and reproductive implications. J Reprod Med， 1995，40（10）：684.

[4] Zanetti E，F(xiàn)errari LR，Rossi G. Classification and radiologic features of uterine malformations： Hysterosalpingographic study. Br J Radiol，1978（51）：161170，.

[5] 曾紅，張柏巖，武楊.超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用研究.吉林醫(yī)學(xué)，2005，26（11）：12521253.

[6] 竺季濤.超聲引導(dǎo)在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（9）：1255.endprint

【摘要】 目的 探討弓形子宮合并早孕人工流產(chǎn)并發(fā)癥的防治。方法 隨機(jī)選擇2013年4月～5月在本院行人工流產(chǎn)者552例納入研究組。術(shù)中全部應(yīng)用腹部B超監(jiān)護(hù)。結(jié)果 研究組552例中有弓形子宮66例，0例人流不全、子宮穿孔、出血、感染，僅1例發(fā)生Asherman綜合征。并發(fā)癥發(fā)生率1.15%。弓形子宮診斷率術(shù)前陰道B超為0.91%；術(shù)中腹部B超為3.99%，術(shù)中臨床醫(yī)生診斷率為11.96%。術(shù)中腹部B超及臨床醫(yī)生診斷弓形子宮率明顯高于術(shù)前陰道B超診斷率（P<0.01）。術(shù)中腹部超聲診斷弓形子宮與臨床符合率33.33%（P<0.01）。術(shù)中腹部B超監(jiān)護(hù)使人工流產(chǎn)殘留明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)吸宮后子宮收縮，子宮弓形明顯，導(dǎo)致術(shù)中弓形子宮診斷率明顯高于術(shù)前陰道B超診斷率。術(shù)中腹部超聲診斷弓形子宮準(zhǔn)確率有限，但其在避免人流并發(fā)癥方面仍具有明顯益處，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮；人工流產(chǎn)；先天性畸形 ；超聲檢查

人工流產(chǎn)并發(fā)癥是計(jì)劃生育手術(shù)糾紛常見原因。子宮畸形無(wú)疑增加了手術(shù)難度及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，尤其是人流不全及子宮穿孔。子宮發(fā)育異常較少見，在育齡婦女人群中發(fā)病率約為4.3%，不少子宮發(fā)育異常終身未被發(fā)現(xiàn)。弓形子宮是子宮畸形的一種，約占子宮畸形的20%[1]。但關(guān)于弓形子宮的診斷、治療和生育結(jié)局的報(bào)道有限[2]。故本研究旨在探討弓形子宮合并早孕人工流產(chǎn)并發(fā)癥的防治。

1 資料與方法

3 討論

弓形子宮屬于哪一類子宮畸形是具有爭(zhēng)議的。早期的分類系統(tǒng)認(rèn)為弓形子宮是雙角子宮較輕的一種形式，1979年Buttram 與Gibbons將其分為IV類雙角子宮中的C型，定義為弓形子宮宮底中央凹陷，宮壁向?qū)m腔突出如馬鞍狀[1]。 1988年ASRM（美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)）分類系統(tǒng)將這種異常列為一種獨(dú)立的類型，在子宮畸形分類中歸于VI類畸形。弓形子宮有一個(gè)小的隔狀凸出（<1.5 cm），位于宮腔的底部，子宮的外輪廓是凸起或平坦的，這種先天異常是HSG顯示最多的子宮異常[3，4]。妊娠后弓形子宮腔增大飽滿，弓形不明顯，術(shù)前超聲可能忽略。術(shù)中吸宮后由于子宮收縮，弓形反而明顯，故術(shù)中B超醫(yī)生及臨床醫(yī)生診斷弓形子宮率明顯高于術(shù)前陰道B超診斷率，術(shù)后陰道B超診斷弓形子宮與術(shù)中臨床醫(yī)生診斷弓形子宮符合。手術(shù)中有時(shí)往往是吸宮到兩側(cè)有宮腔突然變深感才發(fā)現(xiàn)左右較中間深，發(fā)現(xiàn)為弓形子宮。如果僅僅吸宮，當(dāng)左右兩側(cè)宮角空間很狹窄時(shí)吸管有時(shí)很難達(dá)到左右兩角，小刮勺平行進(jìn)入都可能困難，需縱行進(jìn)入搔刮。由于有了向內(nèi)凸出隔，無(wú)疑多了兩個(gè)面需要吸刮，故弓形隔兩側(cè)壁要重點(diǎn)吸刮，B超提示兩側(cè)角不凈往往是弓上沒有刮凈。術(shù)中腹部超聲引導(dǎo)診斷弓形子宮準(zhǔn)確率也有限，本組資料顯示其與臨床符合率僅33.33%，但其在避免人流并發(fā)癥方面仍顯示了明顯益處。吸宮后常規(guī)小刮勺探查宮腔配合腹部B超可明顯降低弓形子宮人工流產(chǎn)殘留率。國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院文獻(xiàn)報(bào)道開展了腹部B超引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)的，其手術(shù)安全性、準(zhǔn)確性明顯高于普通人工流產(chǎn)術(shù)[5，6]。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)稽留流產(chǎn)合并弓形子宮率明顯高于非稽留流產(chǎn)者，故對(duì)于稽留流產(chǎn)者人工流產(chǎn)時(shí)要警惕弓形子宮可能。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：14301433.

[2] Tommaso Falcone Williom W. Hurd.臨床生殖醫(yī)學(xué)與手術(shù).喬杰，譯.第1版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：190.

[3] Maneschi F， Zupi E， Marconi D， et al： Hysteroscopically detected asymptomatic mullerian anomalies. Prevalence and reproductive implications. J Reprod Med， 1995，40（10）：684.

[4] Zanetti E，F(xiàn)errari LR，Rossi G. Classification and radiologic features of uterine malformations： Hysterosalpingographic study. Br J Radiol，1978（51）：161170，.

[5] 曾紅，張柏巖，武楊.超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用研究.吉林醫(yī)學(xué)，2005，26（11）：12521253.

[6] 竺季濤.超聲引導(dǎo)在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（9）：1255.endprint

【摘要】 目的 探討弓形子宮合并早孕人工流產(chǎn)并發(fā)癥的防治。方法 隨機(jī)選擇2013年4月～5月在本院行人工流產(chǎn)者552例納入研究組。術(shù)中全部應(yīng)用腹部B超監(jiān)護(hù)。結(jié)果 研究組552例中有弓形子宮66例，0例人流不全、子宮穿孔、出血、感染，僅1例發(fā)生Asherman綜合征。并發(fā)癥發(fā)生率1.15%。弓形子宮診斷率術(shù)前陰道B超為0.91%；術(shù)中腹部B超為3.99%，術(shù)中臨床醫(yī)生診斷率為11.96%。術(shù)中腹部B超及臨床醫(yī)生診斷弓形子宮率明顯高于術(shù)前陰道B超診斷率（P<0.01）。術(shù)中腹部超聲診斷弓形子宮與臨床符合率33.33%（P<0.01）。術(shù)中腹部B超監(jiān)護(hù)使人工流產(chǎn)殘留明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)吸宮后子宮收縮，子宮弓形明顯，導(dǎo)致術(shù)中弓形子宮診斷率明顯高于術(shù)前陰道B超診斷率。術(shù)中腹部超聲診斷弓形子宮準(zhǔn)確率有限，但其在避免人流并發(fā)癥方面仍具有明顯益處，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮；人工流產(chǎn)；先天性畸形 ；超聲檢查

人工流產(chǎn)并發(fā)癥是計(jì)劃生育手術(shù)糾紛常見原因。子宮畸形無(wú)疑增加了手術(shù)難度及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，尤其是人流不全及子宮穿孔。子宮發(fā)育異常較少見，在育齡婦女人群中發(fā)病率約為4.3%，不少子宮發(fā)育異常終身未被發(fā)現(xiàn)。弓形子宮是子宮畸形的一種，約占子宮畸形的20%[1]。但關(guān)于弓形子宮的診斷、治療和生育結(jié)局的報(bào)道有限[2]。故本研究旨在探討弓形子宮合并早孕人工流產(chǎn)并發(fā)癥的防治。

1 資料與方法

3 討論

弓形子宮屬于哪一類子宮畸形是具有爭(zhēng)議的。早期的分類系統(tǒng)認(rèn)為弓形子宮是雙角子宮較輕的一種形式，1979年Buttram 與Gibbons將其分為IV類雙角子宮中的C型，定義為弓形子宮宮底中央凹陷，宮壁向?qū)m腔突出如馬鞍狀[1]。 1988年ASRM（美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)）分類系統(tǒng)將這種異常列為一種獨(dú)立的類型，在子宮畸形分類中歸于VI類畸形。弓形子宮有一個(gè)小的隔狀凸出（<1.5 cm），位于宮腔的底部，子宮的外輪廓是凸起或平坦的，這種先天異常是HSG顯示最多的子宮異常[3，4]。妊娠后弓形子宮腔增大飽滿，弓形不明顯，術(shù)前超聲可能忽略。術(shù)中吸宮后由于子宮收縮，弓形反而明顯，故術(shù)中B超醫(yī)生及臨床醫(yī)生診斷弓形子宮率明顯高于術(shù)前陰道B超診斷率，術(shù)后陰道B超診斷弓形子宮與術(shù)中臨床醫(yī)生診斷弓形子宮符合。手術(shù)中有時(shí)往往是吸宮到兩側(cè)有宮腔突然變深感才發(fā)現(xiàn)左右較中間深，發(fā)現(xiàn)為弓形子宮。如果僅僅吸宮，當(dāng)左右兩側(cè)宮角空間很狹窄時(shí)吸管有時(shí)很難達(dá)到左右兩角，小刮勺平行進(jìn)入都可能困難，需縱行進(jìn)入搔刮。由于有了向內(nèi)凸出隔，無(wú)疑多了兩個(gè)面需要吸刮，故弓形隔兩側(cè)壁要重點(diǎn)吸刮，B超提示兩側(cè)角不凈往往是弓上沒有刮凈。術(shù)中腹部超聲引導(dǎo)診斷弓形子宮準(zhǔn)確率也有限，本組資料顯示其與臨床符合率僅33.33%，但其在避免人流并發(fā)癥方面仍顯示了明顯益處。吸宮后常規(guī)小刮勺探查宮腔配合腹部B超可明顯降低弓形子宮人工流產(chǎn)殘留率。國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院文獻(xiàn)報(bào)道開展了腹部B超引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)的，其手術(shù)安全性、準(zhǔn)確性明顯高于普通人工流產(chǎn)術(shù)[5，6]。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)稽留流產(chǎn)合并弓形子宮率明顯高于非稽留流產(chǎn)者，故對(duì)于稽留流產(chǎn)者人工流產(chǎn)時(shí)要警惕弓形子宮可能。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：14301433.

[2] Tommaso Falcone Williom W. Hurd.臨床生殖醫(yī)學(xué)與手術(shù).喬杰，譯.第1版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：190.

[3] Maneschi F， Zupi E， Marconi D， et al： Hysteroscopically detected asymptomatic mullerian anomalies. Prevalence and reproductive implications. J Reprod Med， 1995，40（10）：684.

[4] Zanetti E，F(xiàn)errari LR，Rossi G. Classification and radiologic features of uterine malformations： Hysterosalpingographic study. Br J Radiol，1978（51）：161170，.

[5] 曾紅，張柏巖，武楊.超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用研究.吉林醫(yī)學(xué)，2005，26（11）：12521253.

[6] 竺季濤.超聲引導(dǎo)在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（9）：1255.endprint