院前急救工作中的風險管理

孫麗華

院前急救工作中的風險管理

孫麗華

隨著醫學科學的發展和人們法制觀念的增強，現代醫療面臨的風險的種類以及發生頻率不斷增加，風險管理作為管理者的一種新思維日益受到關注和重視。院前急救是急救醫療服務體系的最前沿陣地，它承擔著院前急救、途中監護和轉運的任務，是急救過程的首要環節。由于它工作的特殊性，使之成為風險的易發區。因此，了解院前急救的特點，不斷識別院前急救工作中存在的潛在風險，加強風險應對管理是院前急救工作健康有序發展的重要保證。

1 院前急救工作的特點

1.1 時間、地點不固定 院前急救往往是突發的，出診不規律性，24 h間隨時要有出診的準備，呼之即出。另外工作環境變化大，有別于相對較固定的院內工作場所，還要搬運患者，體力消耗大。

1.2 病情不明確 院前急救患者情況多種多樣，涉及的學科種類多，傷、病情重，變化快，有時成批出現，單體身上可能出現多個系統、器官同時受累。涉及的學科寬泛，而院前急救條件簡陋，時間短、輔助檢查設備條件有限，往往不能作出明確的診斷。

1.3 對急救人員要求高 患者家屬求救后對院前急救效果期盼值較高，這就要求我們急救人員在短時間內對患者進行綜合評估，果斷處置，另外也要求我們的駕駛人員要熟悉路況，具有過硬的駕駛技術，確保行車的安全性，快捷性。

1.4 處置的明確性 通常院前急救沒有足夠的時間，特殊的儀器設備檢查和有關檢驗檢查來給醫護人員進行鑒別診斷，但我們的主要任務是明確的。即對癥急救，維持患者的基本生命體征，為后續的救治打下良好的基礎。

2 院前急救存在的主要風險

2.1 醫療技術水平不高 臨床醫學是知識和技術密集型學科，院前急救人員的基礎理論和臨床技能的高低，臨床經驗的豐富與否，對患者的診療效果和急危重患者的搶救至關重要。有些醫生技術水平不過硬，臨床基礎差，對疾病缺乏全面的認識，容易出現誤診、誤治、漏診、漏治。

2.2 醫患溝通不夠充分 院前急救工作緊張繁忙，工作量大，救治環境復雜多變，觀察接觸患者時間短，患者的病情復雜變化快，有時醫護人員不能認真詳細告知患者及家屬檢查、治療情況和可能的醫療風險，在治療過程中未能重視患者及家屬的參與權、自主權、采用有創的治療時未經同意，一旦發生并發癥，即使是目前醫學所不可避免的并發癥，患方也不能理解而導致糾紛。

2.3 違反急救技術常規 如接到調度指令未在規定時間內出診，平均到達現場時間大于規定，到達后立即施救有欠缺，搶救治療不及時；對危重患者轉送時機掌握不好；轉運途中觀察病情變化欠周密；送達醫院后，與接診醫生交接患者不到位。

2.4 違反衛生管理法律法規 如從業醫護人員資質不合格。對艾滋病等傳染性疾病患者搶救和轉運推諉。

2.5 急救人員醫德醫風有待改善 院前急救患者多為病情危重或突發，或者數位患者須同時處理。患者和家屬都希望得到及時診治。如果醫護人員服務態度生硬，對患者缺乏同情心、熱心和耐心，往往會產生糾紛。

2.6 病歷質量方面存在缺陷 病史采集和查體不仔細；操作檢查無記錄；患者對不配合的診療未予簽字；實際用藥與醫囑記錄不相符，甚至不寫病歷。

2.7 患者和群眾對院前急救工作的誤解 患者對院前急救工作性質、服務內容和程序缺乏理解和認識，甚至無理取鬧，有的拒付費用，有的患者已死亡或經現場搶救無效死亡，家屬強行要求繼續搶救，有患者交通事故后或酒后無理取鬧故意刁難，甚至對醫護人員造成人身傷害的。

2.8 新聞媒體的不當導向 市場化下的媒體，過于追求賣點、熱點、觀點偏激，片面擴大陰暗面，甚至失實報道。

3 風險的處理方法

3.1 回避風險 是指主動避開損失發生的可能性。

3.2 自留風險 是指自己非理性或理性地主動承擔風險。

3.3 轉移風險 是指通過某種安排，把自己的風險全部或部分轉移給另一方。

3.4 預防風險 是指采取預防措施，以減小損失發生的可能性及損失程度。本文所述的風險管理，主要是院前急救風險的預防應對。

4 院前急救風險管理對策

4.1 建立風險預警制度 醫務人員在發現患者或家屬對醫生的診療、服務存在異議或診療服務過程中存在某些服務缺陷以及某些特殊情況可能演變成醫療爭議或糾紛的，醫務人員要立即發出預警，視不同預警級別，分別向所在科室、職能部門、醫療領導報告，臨床必須每天把工作風險情況作為交接班內容，時時保持對風險的高度警覺。

4.2 加強相關法律法規學習提高法律意識

4.3 規范流程落實制度 規范120呼救電話，急救人員出動，現場急救，途中監護，抵達交接，返回的流程。落實相關工作制度。

4.4 積極組織培訓提高技術水平 做好崗前培訓，住院醫師規范化培訓及繼續教育，定期組織內部學習和外出參加各種培訓提高醫療技術水平。

4.5 加強對外宣傳與各種媒體做好溝通 通過電話回訪、醫患座談會、120對外開放日、急救進工廠、進學校、進社區等各種形式讓社會和媒體充分了解急救工作的性質流程。

4.6 加強職業道德培訓提高隊伍整體素質 堅持以患者為中心的服務理念，發揚社會主義人道精神，關心患者，加強醫患溝通，構建和諧的醫患關系。

4.7 建立病歷書寫質量控制體系 把病歷書寫列入業務學習范疇，認真執行醫療文書書寫規定，認真執行病情告知簽字規定。

4.8 加大政府投入改善急救硬件設施建設 院前急救體現的是社會責任和社會效益，政府應從人、財、物等方面加大投入改善院前急救工作的硬件建設，合理布局急救分站，縮短急救半徑，配置先進的通信系統，急救車輛和設備，提高從業人員福利待遇，穩定急救隊伍。

114002鞍山市緊急救援中心