深談小兒常見肛腸疾病的理論體系

李國天

深談小兒常見肛腸疾病的理論體系

李國天

肛腸病是人類特有的常見病、多發病。據有關普查資料表明，痔瘡等肛門直腸疾病的發病率為59.1%，痔瘡占所有肛腸病中的87.2%，男女均可得病，女性的發病率為67%，男性的發病率為53.9%，以女性的發病率為高。由于女性患者一般不愿接受痔瘡治療，故部分臨床治療痔瘡的統計數據顯示，男性痔瘡患者多于女性。肛腸病常見癥狀有肛門或下腹部疼痛、便血、肛門有腫物脫出，肛門部流粘液或膿血，肛門部腫塊突起，肛門直腸下墜感，肛門瘙癢、腹瀉、便秘、粘液血便、里急后重、排便困難、大便形狀改變、發熱、腹脹、腹部包塊、貧血等。肛腸病的發生是由多種因素造成的，其久坐、久站、久行或負重過度，根據調查，久站工作的理發員、售貨員、久坐的干部、司機、長期負重的搬運工患痔瘡者最多，這與血液淤積于下、氣血不暢有關；飲食不節、便秘或腹瀉，大量飲酒嗜食辛辣及芥末、胡椒、大蒜等易使腸胃產生濕熱，濁氣淤血下注于肛門發生痔瘡，習慣性便秘或喜歡在廁所看書報的人，因用力排便或下蹲過久，也容易使直腸肛門發生淤血而添發痔瘡；婦女妊娠后隨胎兒一天天長大，直腸肛門部位易受到胎兒的壓迫而血行瘀滯，大便排出困難，再加上分娩時用力，致妊娠后患痔瘡、肛裂的特別多；濕、熱、風、燥等邪氣致氣血凝滯于肛腸肌肉之間，經絡阻塞不通，可引起痔瘡；郁久化熱，熱壅肉腐，肉腐則成膿，會形成肛門直腸周圍膿腫；如熱結成癰致肛門皮膚發生潰瘍或形成瘺管，加上糞便刺激，則又易形成肛裂。中醫認為人體是一個不可分割的整體，肛腸局部病變可以影響到整體，而內在的氣血運行紊亂，臟腑功能失調也能引起肛腸病的發生，即“有諸內必行諸外”。所以要預防肛腸病，首先應從飲食上加以注意，對于辣椒、芥末、烈酒及油膩、煎炸、海鮮、生冷的食品盡量少食，多吃蔬菜、水果、粗糧等清淡食品；其次糾正不良的生活習慣也是預防肛腸疾病的重要手段。由此可見，在日常生活中要勞逸結合，避免過度疲勞，糾正不良生活習慣，要調整自己的情緒，保持心情平和，避免過度激動、憂傷和緊張，糾正不良排便習慣，及時預防便秘，并保持肛門部清潔衛生，這樣才能預防肛腸疾病的發生。

肛門周圍膿腫在小兒比較多見，尤以新生兒及嬰幼兒更為常見。如果處理不當或延誤治療，日后可形成各式各樣的瘺管，反復感染，嚴重者可影響發育和生存質量。感染多來于肛管直腸壁，這里由于新生兒或嬰兒肛管短，大便時肛管直腸黏膜容易外翻，加之皮膚嬌嫩，如果用新布或吸收水分不良的布類作尿布，翻出的黏膜及肛周的皮膚易被擦破，細菌從受損處黏膜、皮膚進入直腸黏膜下及肛周皮下，經血行、淋巴途徑或直接蔓延，引起肛門直腸周圍感染，而形成肛門直腸周圍間隙的膿腫或皮下膿腫，若處理不當，膿腫可穿入直腸周圍組織。它的臨床表現與一般軟組織的感染相同。全身癥狀表現為發熱、精神不振、胃納不佳、嘔吐。嬰幼兒則表現為哭鬧、拒食、嘔吐。局部變現為肛門周圍皮膚有紅腫熱痛，晚期可有波動感。就診較晚者，可見肛周皮膚有破潰流膿。早期應用抗生素或清熱解毒的中藥治療，以控制感染為主，局部可行熱敷或用金黃膏外涂，以消腫止痛，同時鹽水或肛腸洗劑坐浴使感染局限化。如果局部已有波動感，應行切開引流。引流應作放射狀梭形切口，長度與膿腫大小一致。切開膿腔后作鈍性分離，保持引流通暢。同時要注意尋找內口，將內、外口之間的軟組織一并切開，這樣可以防止日后形成肛瘺。術后仍應繼續用抗生素治療，堅持用洗劑坐浴換藥。術后以吃流質少渣飲食為主，并應盡量保持大便通暢及傷口的清潔。肛竇炎，這是新生兒常見病之一，肛竇的炎癥因肛門括約肌收縮，影響炎性分泌物排泄，使炎癥可以擴散直腸、肛門周圍，進而形成肛周膿腫，由于肛門周圍距離皮膚和鄰近器官的黏膜很近，所以一旦形成膿腫，就等于瘺管形成，瘺管的內口位于直腸壁上，而外口位于皮膚或其它器官的黏膜處，膿腫則在膿液流出后形成連接內外口的管道。免疫力低下，這種病兒比健康的新生兒的抵抗力還差，易發生敗血癥和局部感染。全身或鄰近肛門處化膿性感染，可以并發肛周感染。有人認為有些新生兒雄性激素分泌過多，刺激肛周皮脂腺，使其分泌旺盛導致繼發感染。新生兒都比較脆弱，抵抗力低下，需要父母和家人的精神呵護。

據國內外統計，嬰幼兒肛瘺出生后6個月以內發病者占小兒肛瘺的2/3；在生后3個月內發病率最高，其中生后1個月內發病者為最多見。嬰幼兒肛瘺發病部位多在肛門兩側，瘺管多呈淺在、單純、垂直。復雜而瘺深的較少，有部分患兒未治可治愈，待成人后可再發。小兒肛瘺的主要癥狀是反復自外口流出少量膿液，污染內褲；有時膿液刺激肛周皮膚，有瘙癢感。若外口暫時封閉，膿液積存，局部呈紅腫，則有脹痛，封閉的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反復發作，可形成多個傷口，相互溝通。如瘺管引流通暢，則局部無疼痛，僅有輕微發脹不適，患兒常不介意。當肛門周圍尚未形成膿腫，僅見皮下有炎癥反應時，可采用保守治療，適當吃些抗生素，局部可用金黃如意膏外敷等消炎、消腫治療。如膿腫已形成，可切開排膿，預防反復感染，由于距肛竇較近，可一次切至肛竇，可避免日后成肛瘺。多數少兒肛瘺，可隨發育生長自己愈合，所以一般不主張及時做根治手術，一旦肛瘺已形成，可等孩子稍大些再手術，可行瘺道切開術或掛線治療。肛瘺切開術適合于有肛周皮下瘺管的病例。經骶管麻醉后，先行擴肛，然后用探針自外口探入，從內口穿出，沿探針將內外口之間的皮膚及瘺管切開，敞開傷口。創面用油紗填塞，以后創面漸漸為新生的肉芽組織填塞而愈。

排大便時哭鬧或劇烈疼痛，是小兒肛裂的典型癥狀。這種排便時的疼痛，主要是由于糞便通過時使肛裂擴張，潰瘍內的神經末梢受到刺激。患兒常因懼怕排便疼痛，而不愿排便，以致大便更加干燥、硬結。當不得不排便時，則疼痛更加厲害。除排便疼痛外，排便可伴有肛門出血。出血是由于糞便摩擦肛裂潰瘍創面引起的。每次出血量不等，呈鮮紅色，覆蓋在糞便表面，或在便紙上帶有血跡，有的病兒在便后滴幾滴鮮血。肛裂治療采用外敷內飲，小兒肛裂一般是由長期便秘引起的，長期肛裂會造成小兒恐懼排便而不敢進食，導致營養不良，影響其生長發育。所以，對于小兒肛裂，一旦發現，應及早治療。一種早期肛裂的自我療法，采用此法治療二天，一般大便就會利排出，疼痛減輕。一周時間，每天排軟便一次，排便時不再喊疼。肛裂創面一般就會愈合，以后一段時間多吃蔬菜、水果，常喝槐菊飲，以防大便干結，即可達到調理的目的。蛋黃油具有生肌潤燥作用，可促進創面愈合，民間常用來治療燒傷和久治不愈的慢性潰瘍。槐菊飲中槐花清熱通便，涼血止血；菊花能疏風瀉火。二藥以槐花蜜為引，不僅增加了其瀉火潤腸通便功效，還因其味甜宜于被患兒接受。這種自我療法方法簡單，沒有痛苦，用于成年人早期肛裂的治療效果也很好。對久治不愈者，可進行肛管擴張術，但要在骶管麻醉下進行，擴肛時可用兩個示指同時伸入肛門，向兩側反復撐開，但不能用力過猛，以免肛門撕裂，每次擴肛維持4～5 min，術后口服液體石蠟等輕瀉劑，以保持大便通暢。

治病求本，預防也是如此。肛腸疾病的預防最終還要從病因方面入手。即扶正祛邪，要加強全身和局部的功能鍛煉，增強全身與局部的抗病能力，改自身的不利條件為有利因素，消除導致疾病發生的人為因素，祛除內外誅邪的侵襲。

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