各種護(hù)理對(duì)骨質(zhì)疏松干預(yù)效果分析*

林麗英莫綺華余賀杲

各種護(hù)理對(duì)骨質(zhì)疏松干預(yù)效果分析*

林麗英①莫綺華①余賀杲①

目的：分析本社區(qū)60歲以上居民的骨質(zhì)疏松的健康教育情況，探討各種護(hù)理對(duì)骨質(zhì)疏松的干預(yù)效果。方法：選取2012年6-12月明確診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松的患者140例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為四組，每組35例，采用不同方式干預(yù)。第1組為飲食指導(dǎo)；第2組為生活方式指導(dǎo)；第3組為藥物指導(dǎo)；第4組為綜合方法（綜合前三組的干預(yù)方法）。所有研究對(duì)象均填寫調(diào)查表，每組由居民推選2名組長(zhǎng)進(jìn)行督導(dǎo)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，比較患者骨質(zhì)疏松的骨密度變化，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：第1、2、3組干預(yù)護(hù)理后均取得了很好的療效，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第4組的護(hù)理改善情況最明顯，與其他三組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且達(dá)到無(wú)痛。結(jié)論：隨著人口老齡化骨質(zhì)疏松患病率增高，居民對(duì)此病的認(rèn)識(shí)度也慢慢的提高，但是很多居民預(yù)防骨質(zhì)疏松的方法不全面，造成預(yù)防效果不明顯，骨質(zhì)疏松癥狀沒(méi)有很大改觀。為了讓居民更全面了解骨質(zhì)疏松有著更進(jìn)一步的防治觀念，以社區(qū)居民為平臺(tái)的對(duì)比性健康教育有著更深刻理解起著重要作用。

骨質(zhì)疏松； 健康教育； 骨密度； 干預(yù)

骨質(zhì)疏松是全身性骨骼退化，表現(xiàn)為骨量減少、骨質(zhì)降低（尤其是微結(jié)構(gòu)破壞），導(dǎo)致骨物理強(qiáng)度明顯減弱，骨折危險(xiǎn)性顯著增高[1]。這種隱匿性病變，有骨痛癥狀者不足60%，又常常與退化性骨關(guān)節(jié)炎的疼痛發(fā)生混淆，容易被忽視。骨質(zhì)疏松所引起的脆性骨折是老年人最主要的骨折原因，亦往往是骨質(zhì)疏松患者首次就診的原因[2-3]。老年骨質(zhì)疏性骨折是威脅老年人身心健康和影響生活質(zhì)量?jī)H次于心血管疾病的嚴(yán)重疾病，隨之而來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的上漲給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)疏松性骨折目前尚無(wú)絕對(duì)有效、安全的方法使疏松后的骨骼完全恢復(fù)正常，盡早的預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥、增加骨量是減少骨折危險(xiǎn)性的主要措施[4]。本文將2012年6 月-12月明確診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松的居民作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)觀察其臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月-12月本社區(qū)明確診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松的居民140例為研究對(duì)象，其中男48例，平均年齡68.02歲；女92例，平均年齡62.43歲。所有患者的疼痛程度均為中度疼痛，觀察時(shí)間為半年。所有入選者均無(wú)繼發(fā)引起骨質(zhì)疏松的疾病。骨質(zhì)疏松健康教育研究前對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，逐步篩選，服務(wù)團(tuán)隊(duì)定期或不定期進(jìn)行跟蹤隨訪，因受試者需長(zhǎng)期接受隨訪和干預(yù)，所以要求受試者依從性高、穩(wěn)定，以自愿配合為原則，以平時(shí)生活、飲食、治療為參考。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為四組，每組35例，采用不同方式干預(yù)。第1組為飲食指導(dǎo)；第2組為生活方式指導(dǎo)；第3組為藥物指導(dǎo)；第4組為綜合方法（綜合前三組的干預(yù)方法）。各組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 第1組 進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥患者的飲食指導(dǎo)。（1）控制飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過(guò)量，加劇酸性體質(zhì)[5]。大多數(shù)的蔬菜水果都屬于堿性食物，而大多數(shù)的肉類、谷物、糖、酒、魚(yú)蝦等類食物都屬于酸性食物，健康人每天的酸性食物和堿性食物的攝入比例應(yīng)遵守1：4的比例。恰瑪古富含植物有機(jī)活性堿，能迅速排除人體體液偏酸性物質(zhì)，能維持血液中鈣濃度的穩(wěn)定，保持人體弱堿性環(huán)境是預(yù)防和緩解骨質(zhì)疏松。（2）食用含鈣高，低鹽，適量蛋白質(zhì)，足量的Vit C和Vit K的飲食，每天堅(jiān)持喝250 mL的牛奶[6]。多食用乳制品、海產(chǎn)品、豆制品，如蝦、魚(yú)、蝦皮、牛奶、海帶、綠葉蔬菜等。值得注意的是維生素D是促進(jìn)鈣吸收的主要元素，因此補(bǔ)充富含維生素D的食物也相當(dāng)重要，如魚(yú)肝油、蛋黃等。吃菜不應(yīng)挑食，應(yīng)該吃清淡膳食、低鹽，注意營(yíng)養(yǎng)要豐富。（3）少吃腌制品，飲食中的草酸鹽會(huì)干擾腸鈣吸收，少吃含草酸鹽過(guò)多的食品如菠菜（菠菜含鈣量雖高，但鈣與草酸結(jié)合而不能被吸收）、萵苣、莧菜、紅薯、大黃、咖啡等。

1.2.2 第2組 進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥患者的生活方式指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)時(shí)，全身和骨骼的血液循環(huán)可明顯恢復(fù)，肌肉的收縮和擴(kuò)張對(duì)骨骼有刺激作用，促進(jìn)骨形成，減少骨量的流失，可減慢骨質(zhì)疏松的進(jìn)展。適度的負(fù)重運(yùn)動(dòng)能增加骨量，改善骨的質(zhì)量[7-9]。保證足夠的睡眠，每天曬太陽(yáng)1 h，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉半小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)骨質(zhì)疏松癥比較有意義的鍛煉方法是慢步行走、打太極拳、做各種運(yùn)動(dòng)操，有條件的話可以進(jìn)行游泳鍛煉。曬太陽(yáng)與運(yùn)動(dòng)鍛煉先是時(shí)間短一些，然后慢慢增加，延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間。日光可促進(jìn)皮膚的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變成維生素D3促進(jìn)腸道內(nèi)鈣的吸收，促進(jìn)骨細(xì)胞成熟，增加骨量。還增加阻力訓(xùn)練（握拳、上舉、抬膝）每周至少2 d。

1.2.3 第3組 相應(yīng)的藥物指導(dǎo)。用藥患者，根據(jù)患者的病情，選擇合適的補(bǔ)鈣藥物，教會(huì)老人明確各種不同藥物的使用方法及觀察各種藥物的不良反應(yīng)。通過(guò)書(shū)面的形式，把藥名、用法、劑量、時(shí)間、副作用等內(nèi)容寫成用藥說(shuō)明交給患者，以便于老人記憶，并告知家屬，以督促老人服藥。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦量800 mg（元素鈣量），絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000 mg[10-11]。一般人平均每日從飲食中獲鈣約400 mg，故平均每日應(yīng)額外補(bǔ)充的元素鈣量為500～600 mg。

1.2.4 第4組 綜合方法。綜合上述3種方法，進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、運(yùn)動(dòng)方式調(diào)整、用藥治療，每天堅(jiān)持一系列方法。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，以種族、性別、地區(qū)的峰值骨量（均值為M）為依據(jù)：＞M-1SD正常；M-1SD～2SD骨量減少；M-2SD骨質(zhì)疏松癥（根據(jù)診治的要求分為輕、中級(jí)）；M-2SD伴有一處或多處骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥（T值≥-1.0為正常，-2.5值＜-1.0為骨量減少，T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松）。疼痛分級(jí)數(shù)字分級(jí)法（NRS）：數(shù)字分級(jí)法用0～10代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為劇痛。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0：無(wú)痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三種干預(yù)護(hù)理均具有良好的療效，與護(hù)理前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第4組的護(hù)理改善情況最明顯，T值為（-1.5±0.15），疼痛程度達(dá)到（2.44±0.94），與其他三組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 四組干預(yù)前后T值、疼痛程度的比較（±s）

表1 四組干預(yù)前后T值、疼痛程度的比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05；△與第1、2、3組比較，P＜0.05

疼痛程度組別 T值干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后第1組（n=35） -2.54±0.17 -2.30±0.15* 8.63±1.32 4.28±1.63*第2組（n=35） -2.56±0.15 -2.10±0.15* 8.89±1.65 4.64±1.73*第3組（n=35） -2.58±0.13 -1.80±0.15* 8.89±1.65 4.64±1.73*第4組（n=35） -2.57±0.17 -1.50±0.15*△ 8.33±1.25 2.44±0.94*△

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種與人類生活方式、環(huán)境密切相關(guān)的慢性疾病，疾病的發(fā)生和發(fā)展與個(gè)人的生活習(xí)慣、生活環(huán)境以及飲食習(xí)慣密切相關(guān)[12-13]。隨著人口老齡化骨質(zhì)疏松患病率增高，居民對(duì)此病的認(rèn)識(shí)度也慢慢的提高，但是很多居民預(yù)防骨質(zhì)疏松的方法不全面，造成預(yù)防效果不明顯，骨質(zhì)疏松癥狀沒(méi)有很大改觀[13]。本社康中心每年健康講座12次以上，義診6次以上，主要針對(duì)社區(qū)各種常見(jiàn)病、多發(fā)病，可以預(yù)防、治療、和延長(zhǎng)生命等健康教育宣傳，對(duì)骨質(zhì)疏松患者方面都進(jìn)行多次不同方式進(jìn)行教育[14]。由于骨質(zhì)疏松病程長(zhǎng)，還有不同程度的疼痛、骨折造成很多不便，困擾著很多居民[15]。多年的宣傳并沒(méi)有完全起到全方面的教育。本文所應(yīng)用的三種干預(yù)護(hù)理都具有很好的療效，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但第4組患者的護(hù)理改善情況最明顯，T值為（-1.5±0.15），疼痛程度達(dá)到無(wú)痛。因此在骨質(zhì)疏松的治療過(guò)程中，要運(yùn)用綜合的干預(yù)方法，不能只單一針對(duì)某一方面進(jìn)行護(hù)理。

綜上所述，只有通過(guò)居民的自身參與，才能徹底改變?nèi)藗兊纳睢嬍沉?xí)慣以及治療，必將對(duì)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療起到至關(guān)重要的作用。

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Analysis on Intervention Effects of Various Nursing Methods on Osteoporosis

LIN Li-ying，MO Qi-hua，YU He-gao.//Medical Innovation of China，2014，11（24）：092-094

Objective：To analyze the status of osteoporosis health education on residents of this community who were over 60 years old， to discuss the intervention effects of various nursing methods on osteoporosis.Method：140 residents diagnosed as primary osteoporosis from June to December 2012 were enrolled as the research objects，they were randomly divided into 4 groups， each had 35 cases， and were given different interventions. The 1stgroup was received dietary guidance； the 2ndgroup was received lifestyle guidance； the 3rdgroup was given medication guidance；and the 4thgroup was given comprehensive method （all of the 3 methods mentioned）. All of the research objects had filled in the questionnaires， and two group leaders were selected in each group by the residents for supervision. Data base was established， and then patients with osteoporosis were compared for the changes of bone mineral density， which were given statistical analysis.Result：Very good curative effects had been obtained in all of the three interventions with statistically significant difference （P＜0.05）， but the patients’ conditions were changed most significantly in the 4thgroup， compared with the other three groups， the difference was statistically significant （P＜0.05） and the patients were painless.Conclusion：As the aging population， prevalence of osteoporosis is increased， and residents’ awareness of thisdisease also slowly improves. But many residents do not prevent the disease comprehensively， thus causing the unobvious prevention effect， and the symptoms of osteoporosis changing only a little. In order to make people more comprehensively understand osteoporosis and have further prevention and control concept， comparative health education with the community residents as the platform plays an important role in more profound understanding.

Osteoporosis； Health education； Bone mineral density； Intervention

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.24.031

2014-02-04） （本文編輯：蔡元元）

2013年深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項(xiàng)目（FTWS201355）

①?gòu)V東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院 廣東 深圳 518033

林麗英

First-author’s address：Futian District People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518033，China