人工流產患者心理狀態的護理干預及避孕宣教

楊翠

人工流產患者心理狀態的護理干預及避孕宣教

楊翠①

目的：分析不同年齡層次人工流產孕婦的心理狀態，進行有針對性的心理護理干預及避孕宣教，從而預防人工流產并發癥的發生、降低人工流產率。方法：對本院2013年1月-2014年1月收治的1200例孕婦進行術前心理狀態分析，并進行術前、術中、術后護理干預及術后中醫艾灸應用和避孕宣教，統計護理干預結果。結果：干預后，1200例患者中，人工流產綜合癥72例（6.0%），子宮穿孔6例（0.5%），人流不全12例（1.0%），感染4例（0.3%）。其中初產婦52例（4.3%），未婚24例（2.0%），經產婦18例（1.5%）。人工流產的并發癥發生率為7.8%，明顯低于國內報道13.5%（P＜0.05）。干預前后，患者的心理狀態評分的比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：有效的心理護理可以減少人工流產并發癥的發生率，提高孕婦心理應激能力；另外，避孕宣教可降低人工流產率及未婚妊娠的發生率，這些措施均值得在臨床中推廣應用。

人工流產； 心理狀態； 護理干預； 避孕宣教

近年來，隨著社會的發展，人們對性觀念逐漸開放，放松了避孕，降低了避孕的警惕性，少數婦女將人工流產作為一種常規避孕方法，造成人工流產人數不斷上升，所以人工流產患者的心理狀態分析和護理干預尤為重要，人工流產術后的避孕宣傳指導工作也是臨床工作者的主要任務[1-4]。筆者對人工流產患者的心理狀態進行分析并改進了護理干預措施，減少人工流產的并發癥，提高了人們的避孕知識，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月在本院實施人工流產的患者1200例，年齡14～51歲，孕周6～14周；孕婦首次妊娠200例，第2胎420例，第3胎及以上580例；已婚婦女760例，未婚婦女440例。

1.2 方法

1.2.1 人工流產術前準備 術前行常規心電圖、血常規、凝血時間，盆腔B超，均提示無明顯感染，而無人工流產的禁忌證（如生殖器官急性炎癥，各種急性傳染病或慢性傳染性疾病急性發作期，全身疾病不能勝任手術，妊娠劇吐酸中毒未糾正，術前兩次體溫37.5 ℃以上）。患者換好衣服、鞋子、術前排空大小便等待手術。另外護士給無痛人流孕婦打好留置針等待手術。

1.2.2 人工流產的方式 由麻醉醫師負責無痛人流麻醉和進行宮頸神經阻滯麻醉，取5%的利多卡因注射液5 mL于宮頸3及9點各注射2.5 mL，5 min后開始2種方式的人工流產手術。

1.3 人工流產患者的心理狀態分析 對初孕婦、未婚先孕者及高齡孕婦進行心理分析，了解其心理狀態。

1.3.1 初孕患者心理狀態 大部分初孕婦缺乏相關的醫學知識，加之受傳統觀念的影響，造成緊張、恐懼、溝通無效的心理狀態。特別是走進手術室很緊張，手發抖，手心、腳心出冷汗，聽到手術器械的響聲更害怕，怕手術中疼痛、出血，術后人工流產不全，感染，影響以后生育，整個人變得不知所措，出現心慌、心悸、顫抖、語無倫次、尿頻和便意感。

1.3.2 未婚先孕者心理狀態 受傳統觀念的影響，怕父母、朋友、同學知道，認為自己道德敗壞。作風有問題，處于自卑，害羞，恐懼，懊悔之中，她們又需要家人朋友的關懷，又怕家人朋友知道，在這種矛盾的心理狀態下，產生極度的恐懼，常常在這次手術中說，下次千萬不能犯此錯誤，責備自己，對疼痛的恐懼，比已婚更高，但表面忍受，壓抑，強烈的克制自己。處于極度的無奈和無助，羞愧心理。

1.3.3 高齡多孕婦的心理狀態 這類孕婦多數避孕失敗或避孕效果不佳?；蜷g隔生育時間太長，或者圍絕經期婦女認為月經紊亂造成懷孕，心情壓抑，擔心身體受不了疼痛和對身體造成傷害。而且害怕多次人流對身心和健康的子宮損害，手術造成子宮穿孔及身心健康的損害，加上多次人流手術也給困難家庭造成了經濟負擔。

1.4 人工流產患者心理護理干預 懷孕期間的婦女在心理、生理、行為方面都會發生相應的改變，醫護人員應該理解、關心、幫助，特別是人流室的護士更應該了解不同年齡層次孕婦心理特點，進行有效的溝通，根據孕婦的基本情況和信息，對孕婦的心理狀況進行綜合分析，作出人工流產的術前、術中、術后的心理護理干預[2]。

1.4.1 術前心理護理干預 了解孕婦的心理狀態，營造溫馨的環境，巧妙運用肢體語言。用真心、誠心、熱心，耐心，尊重的服務理念，服務于孕婦，學會傾聽，避免冷言冷語和刺激性語言，減輕孕婦的心理負擔和壓力，建立良好的護患關系，取得孕婦的信任和合作，消除緊張恐懼心理，使其積極配合手術。全面了解孕婦所要表達信息，盡量不要曲解，認真聽取孕婦的表述，不要打斷對方，不要急于判斷，認真體會孕婦所表達“弦外之音”，以了解孕婦真實想法和心理感受，心理反映。消除緊張情緒，實現“人本服務”[5-6]。為患者營造一個和諧、溫馨的就診環境，避免把自己的情緒帶到工作中來。巧妙地利用肢體語言，以誠相待，有時護士的一個眼神，一個表情，一個動作姿態都會影響孕婦的心情。醫護人員盡量用通俗易懂的語言與孕婦進行溝通，少用醫學語言，使孕婦盡量放松，以良好的心態接受手術。利用專業技能，講解人工流產相關知識，醫生的醫德和技術，醫院的搶救設備，特別是瘢痕子宮妊娠、哺乳期妊娠、畸形子宮妊娠者，盡量講解搶救的能力和技術的過硬以及醫生盡量把握手術的操作，希望她們主動配合手術醫生和護理人員。相信醫生和護士，對待未婚先孕者，不要蔑視，要尊重和理解，保護隱私，態度和藹可親，語言語調一致，而且向她們宣傳避孕知識，告之人流手術對身心造成的傷害，學會保護自己，盡量做好避孕措施。多一些關愛和理解，少一些冷漠、猜疑和對立，建立良好的醫患關系[7-8]。

1.4.2 術中的心理護理干預 醫務人員盡量盡其所能幫助患者減輕心理負擔，語言交流，分散孕婦的注意力，態度要有親和力，動作要穩、準、輕、快，特別不要強刺激子宮，切忌反復搔刮和吸引，戴一次性手套檢查子宮的位置、大小時，動作盡量溫柔，盡量找一些輕松愉快的問題與孕婦聊天；在使用窺陰器暴露宮頸時，囑咐患者放松，深呼吸，用宮頸鉗夾宮頸，擴宮及吸宮時，孕婦感到牽拉疼、難受，可以向孕婦解釋說明，盡量配合醫生，讓患者有信心、勇氣，安靜地配合手術，使手術順利完成。對于特別緊張的患者，護士可以幫助患者擺好體位，握住患者的手，給予安慰和鼓勵，深吸氣使孕婦心情平靜，配合手術[9]。

1.4.3 術后的心理護理干預 全麻患者注意必須嚴密觀察病情變化，盡量減少各種誘發因素，正確處理。確?；颊咂椒€渡過麻醉蘇醒期。術后應在觀察室床休息1 h，注意觀察腹疼及陰道流血情況，遵醫囑給予抗炎，縮宮，止血治療，囑托受術者保持外陰清潔，1個月內禁止性生活及盆浴，預防感染，術后休息2周，若有腹疼及陰道流血增多，隨時復診，告之受術者手術流產不宜經常實施，指導夫婦雙方采用安全可靠的避孕措施。

1.5 人工流產術后艾灸的應用 取關元、三陰交、足三里穴位艾灸，達到溫養沖任二脈，健運脾陽，調理肝脾腎的作用[4]。人流術后每日1次，連續治療6 d。

1.6 人工流產術后的避孕宣傳指導 （1）開展計劃生育優質服務項目，部分缺乏避孕知識的已婚育齡婦女，擔心自己意外妊娠，由于人工流產造成心理陰影，拒絕進行夫妻間正常的性生活，影響感情，作為醫務人員應告知避孕措施的選擇，讓患者知道適合自己的避孕方法。了解避孕過程中有關的注意事項，提高避孕成功率[10]。（2）走出認為人工流產可以代替避孕的認識誤區，向患者說明盡量少做人工流產術，手術都有創傷，如果感染會影響以后懷孕，甚至有增加宮外孕風險，積極采取避孕，降低意外受孕。（3）加強避孕知識的宣教，至于安全期避孕并不安全，有應急排卵、人工體外排精、機會時間掌握不恰當，也易受孕，這種避孕措施存在缺限，避孕風險大。因此，應告知患者在無禁忌證的情況下盡量選擇宮內節育器等相對安全的避孕措施[11]。（4）對于已采取宮內節育器避孕的婦女，應告知定期復查B超，如有月經異常，月經量過多，腹疼患者應急時去醫院就診，排除月經異常引起環移位，下移，脫落等。

1.7 心理狀態評定方法 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），讓患者在人流手術前自評，根據指導語提示不記名獨立完成評定。

1.8 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況 人工流產成功率92.1%；人工流產綜合征72例（6.0%），子宮穿孔6例（0.5%），人流不全12例（1.0%），感染4例（0.3%）。其中52例（4.3%），未婚24例（2.0%），經產婦18例（1.5%），人工流產的并發癥為7.8%，明顯低于國內報道的13.5% （P＜0.05）。

2.2 干預前后患者的心理狀態評分比較 1200例患者的SAS、SDS總分均值分別與常模比較差異均有統計學意義（P＜0.01），均有不同程度的焦慮和抑郁。心理護理干預后，患者的恐懼、焦慮、抑郁情緒得到明顯緩解，順利接受手術。干預前后患者的SAS、SDS總分均值比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后患者的心理狀態評分比較（±s） 分

表1 干預前后患者的心理狀態評分比較（±s） 分

時間 SAS SDS干預前（n=1200） 41.82±10.23 46.68±10.41干預后（n=1200） 8.10±3.10 7.50±2.60 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

通過護士的行為和語言，有效改善人工流產患者的焦慮、緊張、恐懼的心態，給予合理人性化的心理護理，以良好的心態接受手術，減少了醫患矛盾的發生。同時通過對孕婦的耐心解釋工作，盡量滿足她們的合理要求，給予最大的便利，尊重她們的人格，讓她們知道自己的權利和應盡的義務，把優質服務做到最好，創造和諧的護患關系，營造溫馨的醫療環境。

大量臨床經驗顯示人工避孕失敗主要由宮內節育器避孕失敗、口服避孕藥失敗、避孕套脫落、破裂引起避孕失敗、僥幸心理、安全期避孕及體外排精等造成[12]。為此筆者對未婚先孕、下崗、無業，受教育程度低，流動人員應采用正確易懂語言進行指導，少用醫學用語，加強心理疏導，對避孕藥品、用具進行適時講解，讓其理解，積極避孕。對青少年進行性知識普及教育，提高道德水平。未婚青年生殖健康知識的宣教，不僅是學校的責任，更是全社會的責任，應該社會化家庭化，針對年輕一代，普遍比上一代發育早而結婚晚的特點，在工廠、企業、學校，加強青春期性知識宣教，和未婚青年生殖健康宣教。全面的了解生殖健康知識，認識未婚先孕，終止妊娠的嚴重后果并發癥，預防減少未婚同居和未婚先孕。

人工流產術后并發癥現已成為不孕癥的一大重要因素之一。而中醫艾灸治療可調節下丘腦-垂體-卵巢系統，實現雙向良性調節，達到調整內分泌平衡，減輕和消除子宮局部炎癥和粘連的作用。艾灸是熱刺激和藥物滲透，具有溫經散寒，消瘀散結，防病保健的作用。

根據對不同年齡、不同情況的人工流產手術患者心理狀態的分析，進行人工流產手術者術前、術中、術后的心理護理和避孕知識宣教以及術后中醫艾灸的應用，大大減少了人工流產術后并發癥的發生，提高了人工流產的手術成功率，減少人工流產醫療事故的發生，減少醫療糾紛，創造良好的護患關系，營造溫馨的便利環境，受到了患者的高度贊揚[13-15]。所以，人工流產手術者的心理分析和心理護理值得學習推廣。

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Application of the Psychological Nursing Intervention and Contraception Education in the Artificial Abortion Patients

YANG Cui.//Medical Innovation of China，2014，11（24）：089-092

Objective：To analyze the artificial abortion women’s mental state in different age levels，take psychological nursing intervention and contraception education into practice，so as to reduce the occurrence of abortion and prevent the complications of artificial abortion.Method：Preoperative psychological state analysis was conducted in 1200 pregnant women undergoing artificial abortion in our hospital from 2013 January to 2014 January .For before，during and after the operation，the nursing intervention，postoperative nursing intervention of moxibustion application and contraception education were also conducted， so that women could eliminate the adverse psychological factors in the whole process of artificial abortion operation and would be in a good attitude with the operation.Result：72 cases accounting for 6.0% of the total were artificial abortion syndrome ， 6 cases（0.5%） were uterine perforation，12 cases （1.0%） were incomplete abortion，4 cases（0.3%） were infection. 52 cases（4.3%） were primipara， 24 cases（2.0%）were unmarried， woman with a child in 18 cases（1.5%）.Artificial abortion complications for 7.8%， significantly lower than reported 13.5%（P＜0.05）.Before and after intervention，the patients’ psychological state scores had statistically difference（P＜0.05）.Conclusion：The effective psychological nursing can reduce the incidence of complications of artificial abortion， improve their psychological stress，the abortion rate and unmarried pregnancy rate is decreasing by the contraception education，so these measures are worth in clinical application.

Artificial abortion； Psychological； Nursing intervention； Contraception education

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.24.030

2014-04-17） （本文編輯：蔡元元）

①四川省綿陽市中醫醫院 四川 綿陽 621000

楊翠

First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Mianyang City，Mianyang 621000，China