逆行隱神經營養皮瓣修復足踝部皮膚軟組織缺損臨床分析

潘立

逆行隱神經營養皮瓣修復足踝部皮膚軟組織缺損臨床分析

潘立

目的 探討逆行隱神經營養皮瓣修復足踝部皮膚軟組織缺損臨床效果。方法 對本院自2010年8月～2012年8月收治的50例足踝部皮膚軟組織缺損患者進行研究，患者均采用逆行隱神經營養皮瓣修復治療。結果 50例患者皮瓣均全部存活，46例患者均一期愈合，4例患者出現皮瓣遠端部分壞死。結論 逆行隱神經營養皮瓣修復足踝部皮膚軟組織缺損手術操作方便，缺損修復療效顯著，可推廣使用。

逆行隱神經營養皮瓣修復；足踝部皮膚軟組織缺損

足踝部皮膚軟組織缺損是臨床常見外傷所致損傷，足踝部位軟組織較少，同時血循環較差，因此當軟組織缺損時，骨、跟腱及肌腱筋膜組織外露，常規植皮治療成活率較低，修復難度較差。逆行隱神經營養皮瓣修復在治療中將覆蓋創面作為主要的治療目的，效果顯著，作者對河南省西峽縣人民醫院收治的50例足踝部皮膚軟組織缺損患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年8月～2012年8月收治的50例足踝部皮膚軟組織缺損患者，男26例，女24例，年齡3月～68歲，平均年齡(39.65±4.27)歲，其中感染伴潰瘍19例，外傷導致29例，惡性黑素瘤2例。缺損面積：3×8 cm2～7×16 cm2；皮瓣面積為4×9 cm2～8×17 cm2。

1.2 方法 控制感染后對患者進行手術治療。皮瓣設計方法：皮瓣中軸：脛骨內髁至內踝前劃一連線，軸點為內踝上3 cm，皮瓣上界可至膝關節，將下界作為軸點，前至脛骨嵴內1 cm線,后至小腿后正中線,可切取皮瓣范圍為14×20 cm2。在獲取范圍內根據患者創面具體大小、形狀等對皮瓣進行設計，皮瓣尺寸需要比創面大10%～15%。

切取方法：對皮瓣近側緣切開后，充分顯露隱神經及大隱靜脈，在深筋膜深面處將皮瓣掀開，同時采用0號絲線對皮下組織及深筋膜進行間斷縫合，保證二者間的連接。對皮瓣及旋轉點間皮膚切開后，在真皮下將切開皮膚向兩側分離，將隱神經及大隱靜脈作為蒂的軸心，將兩側各1.5～2.0 cm寬的皮下組織進行切取，并以逆行方向向遠端掀起蒂部及皮瓣。先用生理鹽水、雙氧水及稀碘伏對接受皮瓣修復創面進行沖洗，充分清創。將皮瓣完全掀起后，由明道轉移至創面處縫合。供區創面直接采用中厚皮片打包植皮或者直接縫合關閉創面。

1.3 術后處理 50例病例患者術后14 d患肢均常規抬高制動，在皮瓣深面放置橡皮條進行引流，同時術后7～10 d給予患者常規抗凝、抗感染及擴血管治療等，術后12～14 d根據患者病情康復情況拆線。

2 結果

50例患者手術均順利進行，患者抑制皮瓣全部存活。其中46例患者均一期愈合，4例患者皮瓣遠端部分壞死，其中2例患者經局部換藥后創面愈合，另2例患者接受壞死皮膚切除后，肉芽創面值中厚皮愈合。對患者進行為期4～15個月隨訪，患者皮瓣血液循環良好，創面修復較好，外觀滿意，患者感覺良好。

3 討論

在當前臨床疾病中，足踝部皮膚軟組織損傷較為常見，該病多合并血管、神經、肌腱以及骨關節大面積外露，患者損傷周圍組織的可移動性較差，臨床較難進行徹底根治，嚴重影響患者正常生活。臨床常用的修復方法為逆行腓腸神經營養皮瓣治療，但若外踝部受到嚴重損傷時，血供不足，不能用作常規治療[1]。隱神經營養皮瓣血供主要由脛后動脈肌間隙支提供，經趾長屈肌表面，以近水平或向前下斜行方向穿出趾長屈肌與比目魚肌間隙直至小腿內側。保證相鄰肌間隙的升降相互吻合，構成一個縱行血管吻合網。皮瓣的靜脈回流主要是借助于穿支動脈的伴行靜脈，皮瓣去細小的淺靜脈與深淺交通支也有緊密關聯[2]。因此，在將皮瓣蒂部切除時，應將皮下筋膜組織保留一定深度，應盡量保存完整的鏈式血管叢，確保血管蒂的完整。逆行隱神經營養皮瓣這一概念是由國內外的相關研究學者相繼研究分析而得出。傳統的逆行隱神經營養學管皮瓣的旋轉點主要位于內踝5～8 cm處，一些學者也針對這個問題提出了地旋轉點皮瓣，進一步擴大的皮瓣修復治療的范圍。本組所選取的患者病例旋轉點主要位于內踝尖上1～3 cm處，從皮瓣最上直至脛骨內踝，切斷皮瓣遠端，可見轉移范圍明顯出現下移，可較好修復前、外側足等位置。在手術過程中，為了保證皮瓣修復循環良好，術中應該注意：①為防止縫合張力過大，在對皮瓣進行設計時，應在切取較大創面的10%～15%。②皮瓣較大時，因出現回流障礙會導致皮瓣腫脹過度，不利于皮瓣的成活，可采用大隱靜脈遠端結扎方法實施治療，但結扎點應遠離旋轉點。③不需對蒂部進行細解，防止蒂部周圍血管網受到干擾影響，盡量避免采用皮下隧道，緩解血管蒂而產生的壓迫性。④將皮瓣切取后，直接進行縫合，若皮瓣張力過大，可采用打包植皮方法治療，縫合注意不能過緊，盡量從健肢處取皮抑制。⑤深筋膜主要提供皮膚正常的血供，將皮瓣切取后，為防止出現深筋膜與皮膚分離，應在切取同時進行縫合[3]。

從本次研究中可以看出，50例患者均順利接受手術治療，46例一期愈合，4例出現皮瓣遠端壞死，在采取有效治療措施后，均顯示愈合。之后對患者進行隨訪觀察，可見患者的皮瓣血液循環狀況良好，治療效果滿意。表明采用逆行隱神經營養皮瓣修復足踝部皮膚軟組織缺損療效顯著。逆行隱神經營養皮瓣修復足踝部皮膚軟組織缺損，該手術方法操作便利方法，可較好維持血管的穩定性，不會對主要血管產生影響，不需與血管吻合，血供情況良好，可靈活旋轉，可大范圍對皮瓣缺損情況進行修復，是治療足踝部皮膚軟組織缺損的有效方法，值得應用推廣于臨床治療中。

[1] 張發惠,鄭和平,謝其揚,等.內踝區動脈網的顯微解剖與隱神經營養血管遠端蒂皮瓣的設計.中國臨床解剖學雜志, 2004, 22(6): 568.

[2] 李中鋒,崔紅旺,王俊波,等.隱神經營養血管蒂逆行島狀皮瓣修復足踝部軟組織缺損17例.鄭州大學學報(醫學版),2010,6(03):652-653.

[3] 李昊,李亞偉,劉擁軍,等.隱神經營養血管蒂逆行島狀皮瓣修復小腿下段、足踝部皮膚缺損.中國實用神經疾病雜志,2010,15(18):36-38.

474550河南省西峽縣人民醫院骨科