經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術100例

趙宏偉

經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術100例

趙宏偉

目的 探討經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術臨床效果。方法 選取本院2009年1月～2013年6月100例輔尿管結石患者，經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術進行治療，分析其治療效果。結果100例中94例碎石獲得成功，其成功率為94.0%。4例患者手術失敗改行其他方法治療，手術時間(33.7±4.6)min，術后住院時間(3.3±2.3)d。結論 經輸尿管鏡鏝激光碎石治療輸尿管結石具有創傷小、并發癥少等優點，而且可消除息肉及狹窄癥狀，具有較高臨床應用價值。

鈥激光；輸尿管鏡；碎石

隨著輸尿管鏡技術發展，鈥激光碎石術在臨床中得到較為廣泛應用，對治療尿路結石具有明顯作用，由于其微創性與易操作性，使之逐漸取代傳統碎石措施成為常規碎石治療方法[1]。本文選取100例經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術系統治療輸尿管結石患者，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2013年6月100例輔尿管結石患者，其中男性71例，女性29例，年齡24～65歲，平均年齡(38.4±3.2)歲。左側結石53例，右側結石47例。上段結石者30例，中段結石者7例，下段結石者43例。手術前均應用B超、腹平片、靜脈腎盂造影和尿常規等方法進行檢查，結石大小為0.5 cm×0.6 cm～1.6 cm×2.3 cm，平均大小0.8 cm×1.1 cm。患者主要臨床表現為腰痛、肉眼或鏡下血尿，部分伴有尿頻、尿急、尿痛。4例患者出現發熱癥狀，體溫在38.0～39.2℃，手術前均采用抗生素預防感染。

1.2 方法 所有患者均應用經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術進行治療，硬脊膜外腔阻滯麻醉，選截石位。選取30 W鈥激光外科手術系統治療，經導絲引導，輸尿管鏡放置到患側輸尿管處且將其推入至結石位。通過操作通道放置鈥激光光纖并使之抵觸結石位置，其參數0.5～1.5J/5～10 Hz。將結石粉碎成碎片≤2 mm或是直接將其粉碎為粉末狀態；如結石過大或為多發性結石，可在粉碎后，應用取石鉗將大的結石顆粒夾出。若結石直徑≥10 mm，可自一側邊緣起(先保留結石與輸尿管粘連部分)，逐漸將結石進行逐層粉碎，小部分打通后，再完全將其粉碎；息肉導致管腔狹窄或與結石相粘連時，可同時將息肉去除；若輸尿管出現狹窄可同時將狹窄切開，在整個碎石過程中需以生理鹽水液進行沖洗。手術后常規性置入雙J管持續2～12周，一般在出院后3～4周拔出。分析患者碎石成功率、手術時間、并發癥情況。

2 結果

在本文所選取的100例患者中有94例碎石成功，成功率94.0%。上段碎石成功率90.0%(27/30)，中段碎石成功率96.3%(26/27)，下段碎石成功率95.3%(41/43)。5例手術失敗應用開放手術或是予以體外沖擊波碎石術進行治療，其中1例由于前列腺增生導致輸尿管鏡無法順利入鏡，1例在入鏡后顯示輸尿管存在彎曲無法與結石相接觸，1例產生輸尿管穿孔癥狀，導致大量尿液外滲，均予以輸尿管切開取石術治療，另1例鈥激光碎石過程中結石移到腎盂或腎盞中，殘存結石過大，予以體外沖擊波碎石術治療。手術時間20～90 min，平均時間(33.7±4.6)min。手術過程中有4例患者輸尿管有穿孔現象，l例應用輸尿管切開取石術，另3例取石后置入雙J導管，持續4周拔除，獲得痊愈。手術過程未出現輸尿管斷裂、內膜脫離等嚴重并發癥。術后住院時間2～5 d，平均時間(3.3±2.3)d。

3 討論

鈥激光對輸尿管結石進行治療是在20世紀90年代在國外即以得到廣泛應用醫學新科技，近些年來逐漸應用到我國臨床醫學中。鈥激光碎石能力較為明顯，鈥為激發介質的固態脈沖式激光，波長為2100 nm，所生成能量能夠通過光纖進行傳導，通過汽化后所生成能量會傳到結石，經“鉆孔效應”將結石汽化成較細小碎石顆粒，能夠高效將各類成分泌尿系統結石予以粉碎。結石因其成分不同所有需要能量存在差異，鈥激光能夠設置能量-脈沖-功率等不同類型參數，能夠按照碎石效果由小值設定而逐漸提高，直到效果達到理想值。激光脈沖時間為0.25 ms，比組織所存在熱傳導時間1 ms要少很多，組織穿透深度低于0.5 mm，沖洗液也可以吸收其所釋放出的能量所有碎石時不會對周圍組織產生較大損傷。若患者輸尿管結石并發息肉或有肉芽組織產生，可先以鈥激光進行汽化、切割、燒灼，將結石周圍或對結石產生包裹性的肉芽組織予以清除，若肉芽組織有出血癥狀時，可予以電凝止血，然后再實施碎石術。由此可知鈥激光在對輸尿管結石癥狀進行治療時具有較高的安全性、有效性，存在切割、氣化、凝血等優勢，可以及時治療肉芽、息肉和輸尿管狹窄等癥狀，而且操作簡單，減少出血量。鈥激光在達到碎石目的同時，還能夠準確予以切割及止血，因此相對于其他碎石法，鈥激光碎石術具有較高優越性，能夠同時解決輸尿管狹窄、息肉及結石及輸尿管壁粘連等問題[2]。

經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術產生一系列并發癥主要為泌尿系感染、尿潴留、腰痛、輸尿管穿孔或狹窄等，輸尿管損傷屬于輸尿管鏡下鈥激光碎石術中較為常見的一種并發癥。出現原因是因為留存時間太久的，導致結石周圍組織出現明顯炎性反應，甚至在其下方發生息肉樣增生、瘢痕形成、管壁增厚、結石嵌頓及管腔等癥狀使輸尿管黏膜脆性上升；還有一種原因則是手術操作者操作時出現錯誤使得受損，因此臨床中具有較為熟練輸尿管鏡操作水平，較多經驗，能夠明顯降低并發癥幾率[3]。

總之，經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石效果明顯，創傷小、并發癥少，恢復速度快，值得臨床推廣應用。

[1] 王洋.經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石351例.中國醫刊,2011,46(3):59-60.

[2] 李法江.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的療效觀察-附326例報告.新醫學,2009,40(7):459-460.

[3] 洪懷山.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石療效分析.福建:福建醫科大學,2009(3):1-25.

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