硬幣性頭痛臨床特點及加巴噴丁療效觀察

牛延良 姜炎 祁萌

·短篇論著·

硬幣性頭痛臨床特點及加巴噴丁療效觀察

牛延良 姜炎 祁萌

目的 觀察臨床表現，可能病因及加巴噴丁療效觀察。方法 選擇2008年～2012年以來鄭州大學第五附屬醫院神經內科主訴頭蓋部圓形區域內疼痛患者共18例，對其頭痛的臨床特點進行分析，并給予加巴噴丁治療。結果 所有患者均為頭部圓形或類圓形區域內疼痛，邊界較清楚，頭痛部位多位于頭頂部。疼痛部位和性質不隨時間變化而變化。加巴噴丁治療硬幣性頭痛有一定療效。結論 硬幣性頭痛有其特征性臨床表現，加巴噴丁可能有一定治療作用。

硬幣性頭痛；臨床特點；加巴噴丁

硬幣性頭痛是指頭部出現的邊界清晰、類圓形、小面積、局限性頭痛癥狀，屬于原發性頭痛癥狀，首次出現于2002年Pareja等[1]人的相關報道，目前相關研究還相對較少。為加深對硬幣性頭痛的認識，作者選取18例硬幣性頭痛患者，對其臨床表現及治療方法進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年～2012年鄭州大學第五附屬醫院神經內科主訴頭蓋部圓形區域內疼痛患者共18例，男7例，女11例，發病年齡21～78歲，平均(48.5±7.3 )歲；病程為2個月～6.5年，平均為(2.3±0.4)年；3例患者有偏頭痛合并發生。所有患者經神經系統常規查體均顯示正常，血生化檢查與頭顱MRI顯示均正常；將頭蓋部血管有異常搏動、神經損傷、血管損傷及皮膚皰疹等患者排除。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 對18例患者臨床資料進行回顧性分析，主要包括疼痛程度、疼痛區域、具體部位與臨床癥狀等。

1.2.2 治療方法 給予患者加巴噴丁片口服治療，0.1 g/次，2～3次/d，連續治療7 d。

2 結果

2.1 患者臨床表現分析 ①疼痛部位：所有患者均為頭部區域內類圓形疼痛，有清楚邊界，疼痛區域形狀及直徑為：14例為圓形，直徑為2～6 cm，其余4例均為類橢圓形，分別為4 cm×3 cm、5 cm×2 cm、3 cm×2 cm和4 cm×2 cm，平均直徑(4.7 ± 1.1) cm。頭痛部位主要位于頭頂部，頂枕交界區14例，枕部2例，額部1例，顳部1例。右側10例，左側7例，1例位于頭頂正中部中線。在不同時間內，患者疼痛性質與部位均無明顯變化。②疼痛程度：在18例患者中，15例患者為輕度到中度，3例患者為中度到重度。③疼痛性質與形式：患者疼痛均為持續壓迫性或刀割性疼痛，其中8例患者疼為持續性慢性疼痛，10例患者為間歇性發作疼痛，每次發作時疼痛持續時間短則數秒，多則數日。對疼痛部位進行壓迫時6例患者可誘發疼痛，或疼痛加劇，表現為撕裂樣或刀割樣疼痛。④伴隨癥狀：18例患者均無自主神經系統相應癥狀，如流涕流淚、畏光畏聲、結膜充血及惡心嘔吐等。其中2例患者頭痛處局部有部分頭發脫落表現，其他患者外觀均正常，但有4例患者有感覺減退表現，6例患者有感覺過敏表現，2例患者有觸痛感。

2.2 治療結果 18例患者經藥物治療，頭痛緩解情況為：基本緩解4例，明顯緩解5例，輕度緩解3例，無緩解6例。

3 討論

硬幣性頭痛屬于特殊類型、慢性、原發性疼痛，常會給患者造成嚴重痛苦，對其生活質量有嚴重影響。本次研究通過對18例硬幣性頭痛患者臨床資料進行分析，將該病臨床表現總結如下：①部位：患者疼痛部位均為橢圓形或圓形，直徑為2～6 cm；多發生在頭的多處部位，頭頂處發生率較高，尤其是在頂枕交界處頂骨結節處發生率最高。女性一般更易發病，且不同年齡人群發病率間無顯著差異，經神經系統常規查體、血液檢查均無陽性，無自主神經系統伴隨癥狀，這和相關報道一致[1]。②程度：疼痛為輕度到中度，重度較少，部分患者病變區域有感覺障礙，病變區域痛域明顯下降。

目前硬幣性頭痛發病機制還有待進一步研究，按照ICHD-II分類，硬幣性頭痛編碼為A13.7.1，考慮為可能的局限性三叉神經末梢分支神經痛。 Pareja等[1]人認為，該疾病可能是由頭部各層組織間發病，主要包括頭皮血管、神經、板障和顱骨內外板等[2]。目前國外研究表明，硬幣性頭痛很可能屬于周圍起源神經源性痛，潛在的病毒感染可能是其機制之一[3]。Tmcco等[4]利用加巴噴丁治療了難治性硬幣性頭痛。本研究觀察加巴噴丁治療有一定效果，進一步支持硬幣性頭痛神經源性機制。但目前國內外報道的一些病例頭痛部位與頭皮神經分布不符，而且本研究中存在一例跨中線的硬幣性頭痛，這與頭皮神經分布理論不符，難以通過周圍起源神經源性痛加以解釋。有報道稱該病部分患者同時有焦慮、抑郁等精神病學障礙，而三環類與加巴噴丁等抗抑郁藥物對這一疾病有顯著治療效果[4,5]，這揭示該病可能與人體精神障礙間關系密切。本研究未發現焦慮抑郁患者，但個別患者有勞累后癥狀出現或復發。另外少數患者局部頭發脫落或局部皮膚紅腫，考慮硬幣性頭痛的發生與局部營養改變有一定關系[6]，在本組研究中存在1例局部毛發脫落，可能與此有關。

多數硬幣性頭痛患者痛感較輕，可自行緩解，不會對正常生活與工作造成影響，因此不需展開特殊治療。對于頭痛較重患者治療，尚無統一標準。目前加巴噴丁及非甾體類止痛藥以及阿米替林等報道療效較明顯[7]，與本組研究相一致。Danno等[8]用神經妥樂平治療硬幣性頭痛也取得一定效果。對頭痛劇烈患者，文獻報道試用A型肉毒素局部注射治療可能有效[9]。

[1] Pareja JA,Caminero AB,Serra J,et al.Nummular headache：A coin shape deephalgia.Neurology,2002(58):1678-1679.

[2] Pareja JA, Pareja J, Barriga FJ, et al. Nummular headache：a prospective series of 14 new cases. Headache,2004,44(6):611-614.

[3] Chen WH, Li TH, Lee LH, et al. Varicella-zoster virus infection and nummular headache: a possible association with epicranial neuralgia. Intern Med,2012,51(17):2439-2441.

[4] Tmcco M.Nummular headache：another case treated with gabapentin.J Headache Pain,2007(8):137-138.

[5] Grosberg BM,Solomon S,Lipton RB.Nummular headache.Curt Pain Headache Rep,2007(11):310-312.

[6] Irimia P, Palma JA, Idoate MA, et al. Cephalalgia Alopecia or Nummular Headache With Trophic Changes? A New Case With Prolonged Follow-Up. Headache,2013,7(10):72.

[7] Zhu KY, Huang Y, Zhong SS,et al. Nummular headache: 21 new cases and therapeutic results.National Medical Journal of China, 2008,88(41):2935-2937.

[8] Danno D, Kawabata K, Tachibana H.Three cases of nummular headache effectively treated with Neurotropin.Intern Med,2013,52(4):493-495.

[9] Linde M, Hagen K, Stovner L J. Botulinum toxin treatment of secondary headaches and cranial neuralgias: a review of evidence.Acta Neurologica Scandinavica,2011,124(s191): 50-55.

Clinical features of nummular headache and clinical effect of gabapentin on nummular headache

NIUYan-Liang,JIANGYan,QIMeng.

DepartmentofNeurology,FifthAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China

Objective To explore the clinical features, probably pathogenesis of nummular headache and responsive to gabapentin.Methods From 2008 to 2012，18 patients with nummular headache from Department of Neurology of the Fifth Affiliated Hospital of the Zhengzhou University were selected，their clinical features of the headache were analyzed and prescribed gabapentin.Results The headache of all patients present focal and well-circumscribed pain fixed within a round， or elliptical-shaped region of the head.The symptomatic area was located in the parietal. The pain was usually mild to moderate in intensity but may be severe.Gabapentin play a role in treating nummular headache. Conclusion Patients with nummular headache have typical clinical features.Gabapentin may play a promising role.

Nummular headache；Clinical features；Gabapentin

450052鄭州大學第五附屬醫院神經內科二病區