PAC在人工流產術后計劃生育關愛中的應用

鐘慧玲

（武漢市蔡甸區計劃生育服務站，武漢430100）

PAC在人工流產術后計劃生育關愛中的應用

鐘慧玲

（武漢市蔡甸區計劃生育服務站，武漢430100）

文本研究人流后關愛（PAC）在人工流產術后計劃生育關愛中的應用。選擇2011年1月—2013年1月，武漢市蔡甸區計劃生育服務站門診進行人工流產的260名病例為分析對象，根據其先后序號按照奇偶順序分為關愛PAC組和對照組，每組130例，對PAC組進行流產后關愛指導，而對照組只進行常規處理。一年后，共收回有效問卷248份，其中關愛組126份，對照組122份。PAC組避孕知識和人流后保健知識掌握優良率均高于對照組，生活質量評分有明顯優勢，而重復流產率明顯較低，育齡婦女滿意率較高。其差異均有統計學意義（P＜0.05）。高價值的PAC關愛，對于減少重復流產的概率和提高生活質量有著積極重要的意義。

人工流產；流產后關愛；計劃生育關愛；效果分析

1 前言

根據研究及相關的統計數據，我國的人工流產每年不止800萬人次，甚至可能達到1 300多萬人次，重復人工流產、短期內多次人工流產，年輕人未生育者的人工流產是非常嚴峻的現實。專業研究報道，很多人在做完人工流產手術以后，會在一段時間里處于抑郁狀態，甚至有些人處于焦慮狀態。對女性身體的影響極大，例如月經失調、月經紊亂、痛經、子宮內膜異位癥，甚至有些人由于反復人工流產造成不孕不育等。近年來，人流后關愛（PAC，流產后的關愛、流產后的服務、流產后的避孕指導）是一個新的臨床干預模式，對人流術后患者進行干預措施，由于人流后需要必要的心理干預，以轉移自己的不良情緒和心理影響，可減少人工流產后的心理和生理的不良影響，也能達到減少重復流產的目的?？傮w目標是提高人工流產后女性的有效避孕率，降低重復人工流產，尤其是流產一年以內的再次人工流產現象。目前，PAC作為一項重要的生殖保健關愛，每年都有許多國家的醫療計劃生育機構進行PAC活動，并為人流后關愛進行推廣，這樣的活動已成為人工流產后關愛的重要模式。以下是對武漢市蔡甸區計劃生育服務站執行的PAC有效性分析[1～3]。

2 資料與方法

2.1 資料來源

2011年1月—2013年1月，以武漢市蔡甸區計劃生育服務站計劃生育門診自愿要求人工流產的早孕患者作為觀察對象，共260例，年齡在21～30歲之間，平均孕周7周，且自愿參與本課題研究。以門診進行人工流產的260名病例為分析對象，按照奇偶的順序號，根據自由的組合原則分為關愛組130例，對照組130例。人工流產后的關愛組采取PAC關愛的指導，而對照組僅常規治療。進行術前血常規、尿常規、心電圖、婦科盆腔檢查、B超檢查，無人流禁忌癥。

2.2 調查方法

主要的研究方法是問卷調查法，術前進行詳細的初始問卷調查，包括年齡、受教育程度、婚姻狀況、孕產史、心理狀況、人工流產的并發癥、避孕知識；以及人工流產后計劃生育關愛需求，包括所關愛技術和咨詢關愛感知的情況。由首診的醫生采取統一培訓、統一問卷的調查。

2.3 流產后服務

2.3.1 目的

為了幫助每一個人流后的育齡婦女理解和選擇適當的避孕方法、生育間隔適當的指導。主要內容包括：指導PAC關愛避孕和人工流產的理論知識、生殖健康和避孕輔導技巧，并且同時對問卷進行了標準化知情選擇。具體目標為應使接受人工流產的婦女在離開我站前達到以下4個具體要求：具有預防非意愿妊娠的意識；選擇一種適合于自己的避孕方法；獲取所選用的或過渡時期適合于自己使用的避孕藥具，以保證能夠立即落實避孕措施；有理解并能堅持正確使用所選用的避孕方法的信心和決心。

2.3.2 PAC實施

1）由首診醫生完成的問卷主要包括：意外懷孕人流后的風險和重復人流對生殖健康的危害，分析意外懷孕的原因，樹立“流產后避孕”的意識，有針對性地幫助選擇合適的避孕方法，采取有效的避孕措施。

2）提供3個月或以上的有針對性地避孕藥具宣傳，同樣落實PAC中的避孕措施。

3）經過1個月后，進行回訪，以確保落實避孕措施。

4）進行熱線電話關愛，接受關愛組對象QQ訪問和電話咨詢，及時回復她們對避孕方法的相關問題，給予她們信心，并向她們推薦避孕方法。

2.3.3 跟蹤與隨訪

由PAC計劃生育關愛組進行9個月的隨訪跟蹤、電話聯系。進行調查問卷的248例（包括電話問答形式有效問卷，關愛組126例，對照組122例）對象的統計。其中統計不包括非計劃妊娠的人。流產后避孕方法、避孕措施的落實情況為調查的重點。

2.4 數據處理

EpiData3.1使用避孕知識得分均數±標準差（x±s）表示輸入，表示兩組數據采用t檢驗或χ2檢驗進行比較。后隨訪兩組采用協方差得分的分析來修正基線得分進行比較。兩種避孕措施，如意外懷孕，采用χ2檢驗比較，統計分析采用SAS8.2完成執行。

3 結果

3.1 知曉情況

調查關愛組和避孕知識的干預組得分為（5.16，5.13），差異無統計學顯著性為（t=1.017，P=0.302）。對PAC的對照組得分為（8.92，5.24），修正后的區別使用協方差比較分析有統計學顯著性（F=839.95，P＜0.001），結果如表1所示。

表1 關愛前后避孕節育知識得分對比（x±s）Table 1 Love the contraceptive knowledge score before and after contrast（x±s）

3.2 避孕措施

經過9個月的隨訪發現，主動采取避孕措施的PAC關愛組為77.02%，對照組為50.01%，PAC關愛組高于對照組。隨訪結果還發現，采取更可靠的避孕措施（避孕套、避孕藥、放置宮內節育器）中，放置宮內節育器可以增加安全性的比例，結果如表2所示。

表2 關愛前后避孕變化Table 2 The changes of contraceptive care before and after contrast 例（%）

4 討論

PAC可以增強有效的避孕措施。我國是人工流產發生率高的大國，重復人工流產率高，高危人流率高。雖然目前還沒有人流后完全標準化的計劃生育關愛，在大多數醫生人流關愛不提供免費避孕和避孕知識宣教的情況下，張培育等[4]在鄭州市調查發現，大多數婦產科醫生對PAC的認識是有限的，以做人流為例，缺乏PAC的意識。根本不能為婦女在人流時解釋人流后的注意事項和術后怎樣避孕[5]，因此對于醫護人員，需要提高認識，特別是要提高避孕咨詢的能力。經過人工流產后的婦女愿意接受PAC的關愛，許多潛在的關愛資源沒有得到有效利用。因此，有必要開展人流后計劃生育關愛。

本文通過在門診手術室的研究和介入治療的育齡婦女進行常規模式介入PAC關愛應用的比較，發現非意愿妊娠而接受人工流產的人群中，第一位原因是未采取避孕措施，占50%以上，其次是不能常規避孕和不能正確使用或選擇不適宜避孕方式。PAC干預后人工流產避孕知識和健康知識掌握程度的改善幅度顯著增大，生活學習的質量還顯示，PAC干預患者的生活質量提高。隨訪期間重復流產率也顯著減少；育齡婦女滿意度調查表明，該模式受育齡婦女的歡迎度達到了一個更高的程度，有效改善了醫護和育齡婦女之間的關系。綜上所述，婦產科門診高價值的PAC關愛，對于減少重復人流的概率和提高生活質量有著積極重要的意義。

[1] 中華人民共和國衛生部.2008年中國衛生年鑒[M].北京：中國衛生出版社，2008：170.

[2] 平玉杰.對年輕女性流產后的心理關懷[J].中國現代醫生，2009，47(5)：126，129．

[3] 常明秀，徐 曉，張曉靜，等.醫院流產后計劃生育關愛干預效果分析[J].中國計劃生育學雜志，2008，16(11)：665-669.

[4] 張培育，金 虹，徐 曉，等.醫院關愛提供者流產后關愛現狀[J].中國婦幼保健，2007，22(27)：3839-3843.

[5] Sedgh G，Henshaw S，Singh S，et a1.Induced abortion：estimated rates and trends worldwide[J].Lancet，2007，370(9595)：1338-1345.

PAC in artificial stream in postoperative care for family planning

Zhong Huiling
(Wuhan City Caidian District Family Planning Service Station，Wuhan 430100，China)

The purpose of the study abortion care(PAC)in the artificial stream postoperative care in family planning.From January 2011 to January 2013，the author gynecology clinic where abortions analysis of 260 cases for the object，based on their numbers in accordance with the parity sequence has divided PAC group and control group，130 cases in each group，the PAC group after abortion care guide，while the control group only conventional treatment.Results After one year，248 valid questionnaires were returned，of which 126 points in the intervention group，122 in the control group.PAC group contraceptive knowledge and excellent postabortion care knowledge to master higher rates，quality of life scores have obvious advantages，repeated miscarriage rate was significantly lower，higher satisfaction rate.The difference was statistically significant(P＜0.05).PAC concluded high-value care，to reduce the probability of repeat abortions and improve quality of life has a positive significance.

abortion；post-abortion care；family planning care；effectiveness analysis

R169.42

A

1009-1742（2014）05-0031-03

2014-03-18

鐘慧玲，1968年出生，女，湖北武漢市人，主治醫師，研究方向為計劃生育及生殖健康；E-mail：649474487@qq.com