肝硬化早期治療中的營養干預效果

竇現鳳 劉志超

河南省新鄉市中心醫院營養科，河南新鄉453000

肝硬化早期治療中的營養干預效果

竇現鳳 劉志超

河南省新鄉市中心醫院營養科，河南新鄉453000

目的探討營養干預在肝硬化早期治療中的應用效果。方法選取2013年1月—2014年1月該院收治的肝硬化早期患者共60例，將患者隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組患者在對癥治療基礎上按照常規食譜進行營養支持；觀察組患者在對照組患者基礎上進行營養干預，比較兩組患者的治療效果和并發癥的發生情況。結果觀察組30例患者在接受營養干預后，治療總有效率為93.4%，并發癥的總發生率為13.3%；對照組患者的總有效率為70.0%，并發癥總發生率為43.4%。且觀察組患者的治療滿意度及住院時間等指標水平均優于對照組。觀察組患者的治療效果明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論營養干預可有效改善早期肝硬化患者的生活質量，降低并發癥的發生可能性，促進患者的病情恢復，可在臨床治療中廣泛應用。

肝硬化；早期治療；營養干預

肝硬化是臨床上常見的彌散性肝病，病因較復雜。肝硬化的病癥潛伏期較長，早期患者多表現為食欲不振、營養不良，患者的生活質量受到較嚴重影響[1]。在常規對癥治療基礎上加強營養干預，可顯著改善患者的治療效果，進一步提高預后質量，在一定程度上促進患者的病情恢復。為探討營養干預在肝硬化早期治療中的應用效果，該研究選取該院于2013年1月—2014年1月期間對肝硬化早期患者進行營養干預，觀察組患者的營養狀況有顯著改善，治療質量得到明顯提高?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的早期肝硬化患者60例，作為本次的研究對象。所有患者均按照常規治療模式進行對癥治療。將患者按照數字隨機法分為兩組，即觀察組和對照組患者各為30例。觀察組中男性患者17例，女性患者13例，患者年齡3合并組別39～65歲，平均年齡（53.6±2.7）歲；對照組患者中男性14例，女性16例，患者年齡38～63歲，平均年齡（52.8±3.1）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料對比結果未見顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行對癥藥物治療，對照組患者按照常規模式進行營養供給，具體包括：控制蛋白質攝入量少而優，加強脂肪攝入量的控制等。

觀察組患者在對照組基礎上，進行營養干預，干預的具體實現步驟為：①通過講座等形式，向患者普及營養干預的相關知識，提高患者對營養干預的認識水平；②使患者盡可能全面地了解早期肝硬化的可用食物和忌用食物，并在日常生活中引起重視；③結合患者的病情類型、并發癥情況及身體情況，評價患者的營養需求量，并按照患者的飲食習慣，采取恰當的營養供給方式進行營養干預；④囑護理人員指導患者在進食時細嚼慢咽，同時加強對患者的臨床監護。

1.3 療效判斷標準

顯效：患者接受上述治療后，肝功能的有關指標水平基本恢復正常，患者的食欲明顯改善，營養不良癥狀消失；好轉：經營養干預后，患者的肝功能及營養不良癥狀均得到一定程度改善，患者主訴食欲有所好轉；無效：經上述治療干預后，患者的各項臨床癥狀和食欲狀況無有效變化?？傆行?顯效率+好轉率。

1.4 觀察指標

觀察并統計兩組患者營養干預結束后的并發癥發生情況，包括腹水、消化道出血及口角炎、夜盲癥等營養不良癥狀[2]；將并發癥發生情況、治療滿意度及住院時間作為該研究的觀察指標。

1.5 統計方法

使用SPSS19.0軟件包對該研究的相關數據進行統計學分析和處理，治療有效率及并發癥發生率等計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；治療滿意度及住院時間屬計量資料，采取均數±方差（±s）表示，組間對比采取t檢驗；對比以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效性

觀察組30例患者在接受上述營養干預后，顯效患者17例（56.7%），好轉11例（36.7%），無效2例(6.6%),總有效率為93.4%；對照組患者中顯效患者共13例（43.3%），好轉8例（26.7%），無效9例（30.0%），總有效率為70.0%。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組患者，組間治療效果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果綜合比較分析[n（%）]

2.2 治療并發癥發生情況

經營養干預后，觀察組患者發生腹水、消化道及營養不良癥的病例數分別為1例（3.3%）、1例（3.3%）及2例（6.7%），并發癥的總發生率為13.3%；對照組在干預過程中并發腹水的患者數量為3例（10.0%），消化道出血及營養不良患者均為5例（16.7%），并發癥總發生率為43.4%。觀察組患者的并發癥發生率遠低于對照組，組間治療效果比較差異有統計學意義。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較分析[n（%）]

2.3 治療滿意度和住院時間

在患者出院時統計其住院時間，并利用自制滿意度調查量表統計患者的治療滿意度得分，其中觀察組患者的滿意度水平為（93.72±5.72），住院時間為（7.21±1.68）d；對照組患者的治療滿意度（81.29±9.63），住院時間（13.35±2.46）d。觀察組患者的治療滿意度及住院時間水平均優于對照組，組間結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 住院時間及治療滿意度比較分析（±s）

表3 住院時間及治療滿意度比較分析（±s）

治療滿意度住院時間（d）對照組（n = 3 0）觀察組（n = 3 0）t P 8 1 . 2 9 ± 9 . 6 3 9 3 . 7 2 ± 5 . 7 2 1 3 . 2 0 5＜0 . 0 5 1 3 . 3 5 ± 2 . 4 6 7 . 2 1 ± 1 . 6 8 1 0 . 0 3 6＜0 . 0 5

3 討論

3.1 營養不良的發病機制

營養不良是早期肝硬化患者的多發合并癥，會對患者的身體機能和免疫能力造成不利影響，在患者病情的恢復過程中有一定阻礙作用，不利于早期肝硬化患者的好轉。早期肝硬化營養不良患者缺乏的營養物質主要有碳水化合物、蛋白質、脂類物質、各族維生素、纖維素等，其發病原因具有多元性特點。早期肝硬化營養不良的誘因可分為：營養攝入量不足、消化障礙、能量或營養素代謝異常[3]。部分患者或家屬由于認識不足，在治療過程中盲目控制飲食，或患者的食欲不振等，均將導致患者由于營養攝入不足而發生營養不良。肝硬化不僅會引起患者的消化系統發生器質性或功能性病變，還可能降低膽汁的分泌量[4]，進而影響到正常的消化吸收過程，導致消化障礙。此外，大多數早期肝硬化患者的糖類代謝過程存在明顯障礙，脂肪和蛋白質的氧化分解程度也有顯著增強，導致患者的機體代謝過程發生異?，F象。因此，在對早期肝硬化患者進行營養干預時，應按照上述誘因進行病情分析，并在此基礎上確定患者的營養需求量。

營養需求量的準確判定是確保營養干預取得良好效果的關鍵因素，臨床上常用的營養評價步驟為：首先應綜合分析患者的病史及病情癥狀，將實際體重與標準體重進行比對；其次可按照營養物質代謝公式計算患者的每日基本能耗量；通過上述兩個步驟可判定大多數營養不良病癥。此外，還可通過觀察特定指標水平來判定患者是否發生營養不良，例如可通過觀測血清前白蛋白和轉鐵蛋白的含量變化水平，將指標觀測結果與肝功能指標相結合[5]，可較準確地判定患者是否發生營養缺乏。隨著醫學研究技術的不斷提升，新型營養評價方法有：①利用間接測熱法測定患者的靜息耗能水平；②通過監測動脈血酮比率，判定患者肝臟細胞代謝單糖的能力是否處于正常水平[6]。

3.2 營養干預方式

根據患者的營養評價結果，可制定針對性強的營養干預方法?，F按照不同的營養類型將營養干預方式列舉如下：①高蛋白營養干預：科學的高蛋白營養干預可降低患者自身的蛋白質降解速度，維持患者體內的蛋白質平衡。在這一過程中，應根據患者的自身情況和患者的治療階段，選取合適的干預方式和蛋白質補充量：進食正常患者可通過口服攝入蛋白質，消化障礙的患者可通過氨基酸及蛋白懸浮液靜脈滴注的方式補充蛋白質。早期肝硬化患者應控制每日蛋白質攝入量不超過50 g[7]。②糖類營養干預：糖分的充足供應可充當患者的主要能量來源，對肝臟有良好的保護作用，但糖分的過量供給也會增大脂肪轉化量，加重肝臟負擔，嚴重時可能導致脂肪肝，進一步加重病情。在進行糖類干預時，應嚴格控制糖分攝入量，每日的糖分供應量≤530 g[8]。③脂類營養干預:肝功能損傷會導致脂肪代謝障礙，且脂肪含量的增加也會進一步影響肝功能；但低脂食物或無脂食物會影響食欲。在進行脂類營養干預時應選用含中、長鏈脂肪酸的食物，并控制脂肪供給量為30～45 g[9]。④維生素和微量元素營養干預：通過維生素制劑和飲食攝入等途徑補充維生素和微量元素，可有效預防口角發炎、夜盲癥等營養不良癥的發生，進一步改善患者的生活質量。

此外，在整個營養干預過程中，應盡量提供易消化食物，并囑護理人員指導患者在進食時注意細嚼慢咽，避免食物對消化道的損傷。同時，還應控制水分和鹽分的攝入量，從而有效降低腹水的發生。

3.3 結果分析

該研究結果表明，進行營養干預的觀察組患者具有較高的治療有效率（P=93.4%），觀察組患者的并發癥發生率、住院時間均明顯低于對照組，且觀察組患者的治療滿意度水平遠優于對照組。組間治療效果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在肝硬化早期患者的治療過程中應用營養干預，可顯著改善患者的治療效果，促進患者的病情恢復，提高患者的治療滿意度和生活質量，具有極高的臨床應用價值。

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[3]孟慶華.肝硬化患者營養狀態及水電平衡[C]//中華醫學會第十五次全國病毒性肝炎及肝病學術會議論文集.2011.

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[5]晏堃.肝硬化患者的營養評估及營養支持[J].現代中西醫結合雜志,2012,21 (6)：409-410.

[6]鄒玉,劉晶華,張穎慧.早期腸內營養在預防肝硬化食管靜脈再出血中的價值探討[J].昆明醫科大學學報,2013,34(3)：372-373.

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R575.2

A

1672-5654（2014）12（c）-0181-02

2014-09-25）

竇現鳳（1964-），女，河南延津人，本科，主治營養醫師，研究方向:各種營養不良及營養代謝失衡的營養治療。