卡前列素氨丁三醇在產后出血中的臨床應用

沈亞娟

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院產科，云南曲靖655000

卡前列素氨丁三醇在產后出血中的臨床應用

沈亞娟

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院產科，云南曲靖655000

目的觀察分析產后出血治療中卡前列素氨丁三醇的臨床效果。方法回顧性分析2011年3月—2014年3月該院收治的86例產后出血患者臨床資料，隨機分為研究組（43例）和對照組（43例），研究組采用卡前列素氨丁三醇治療，對照組采用縮宮素治療，對比觀察兩組患者臨床效果、止血時間、產后2 h出血量、不良反應發(fā)生率、治療后生活質量。結果研究組臨床總有效41例（95.35%），對照組臨床總有效33例（76.74%），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組止血時間、產后2 h出血量、不良反應發(fā)生率、治療后生活質量明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論給予產后出血患者卡前列素氨丁三醇治療，可取得顯著的臨床效果，能快速止血，減少產后2 h出血量，減少不良反應發(fā)生率，提高治療后生活質量。

產后出血；卡前列素氨丁三醇；縮宮素；臨床效果

產后出血是分娩期常見的嚴重并發(fā)癥，是導致孕產婦死亡的首要病因，指的是胎兒娩出2 h內陰道出血400 mL或胎兒娩出24 h內陰道出血超過500 mL[1]。產后出血病程進展快，病情嚴重，發(fā)生原因主要有胎盤滯留、凝血功能障礙、宮縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素等，其中宮縮發(fā)力是最主要的原因。患者發(fā)生產后出血后，盡快止血是關鍵，若不采取有效方法止血，會危及患者生命健康[2]。以往臨床上采用子宮按摩、注射縮宮素等方法治療產后出血，并取得一定效果，但宮縮素作用時間短，受體位點飽和后，即使增加劑量，也無法使子宮有效收縮，以致難以從根本上減少產后出血量，因此，需采用療效更佳、作用時間長、不良反應小的藥物對產后出血進行治療，如卡前列素氨丁三醇。該研究選取該院2011年3月—2014年3月收治的86例產后出血患者進行研究，分析卡前列素氨丁三醇在產后出血中的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的86例產后出血患者作為研究對象，年齡22～43歲，孕周37～41周，51例初產婦，35例經產婦，按分娩方式可分為：31例陰道分娩，55例剖宮產。所有患者經診斷均符合產后出血臨床診斷標準，且經出血時間、出血方式以及血、尿常規(guī)確診，臨床表現(xiàn)主要有宮縮乏力、軟產道裂傷、凝血功能障礙，排出血液系統(tǒng)疾病、嚴重心、肝及腎臟疾病患者，無卡前列素氨丁三醇、縮宮素藥物禁忌。研究經醫(yī)院倫理學委員會批準，患者均簽署知情同意書。隨機將患者分為研究組和對照組，每組各43例。兩組患者在年齡、孕周、產次、分娩方式、臨床表現(xiàn)等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組研究組采用卡前列素氨丁三醇治療，具體方法為：胎兒娩出后，在陰道分娩產后出血患者的宮頸注射250 μg卡前列素氨丁三醇（國藥準字H20094183）；在剖宮產產后出血患者的宮體注射250 μg卡前列素氨丁三醇。

1.2.2 對照組對照組采用縮宮素治療，具體方法為：胎兒娩出后，在陰道分娩產后出血患者的宮頸注射10 u縮宮素（國藥準字H1999352）；在剖宮產產后出血患者的宮體注射10 u縮宮素。注射后，若患者仍然出血，可靜脈滴注20 u縮宮素+500 mL5%葡萄糖溶液。

1.3 效果評定標準

詳細觀察記錄兩組患者止血時間、產后2 h出血量、不良反應發(fā)生率、治療后生活質量，作為臨床效果評定依據，產后2 h出血量采用容積法和稱重法測量，以痊愈、顯效、有效、無效表示患者治療后臨床效果。痊愈：治療后，患者子宮完全收縮，陰道出血量＜100 mL；顯效：患者子宮明顯收縮，陰道出血量為100～200 mL；有效：患者子宮有所收縮，陰道出血量為201～500 mL；無效：患者多次用藥后，子宮無收縮征象，陰道出血量＞500 mL。將痊愈、顯效、有效作為患者總有效情況。治療后，采用生活質量問卷對患者生活質量進行評價，問卷項目主要有疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐、失眠、腹瀉、便秘、食欲消退、社會功能、軀體功能、認知功能、心理功能等。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，計量數(shù)據以（±s）表示[[3]。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比

兩組產后出血患者均完成治療，治療后研究組臨床總有效41例，總有效率為95.35%；對照組臨床總有效33例，總有效率為76.74%。兩組總有效率對比，研究組明顯高于對照組，χ2=6.1982，P=0.0128，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者止血時間和產后2 h出血量對比

治療后，研究組止血時間為（15.1±3.6）min，產后2 h出血量為（274.1±10.8）mL；對照組止血時間為（35.6±7.5）min，產后2 h出血量為（546.7±15.4）mL。兩組止血時間和產后2 h出血量對比，研究組明顯優(yōu)于對照組，t分別為5.6770、10.1963，P分別為0.0172、0.0014，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率對比

研究組4例患者發(fā)生不良反應，發(fā)生率為9.30%，其中惡心1例（2.33%），嘔吐1例（2.33%），腹瀉1例（2.33%），短時性高血壓1例（2.33%），發(fā)生的不良反應不需處理可自行消失，對繼續(xù)治療無影響；對照組11例患者發(fā)生不良反應，發(fā)生率為25.58%，其中惡心2例（4.65%），嘔吐4例（9.30%），腹瀉3例（6.98%），短時性高血壓2（4.65%），需進行對癥處理。兩組不良反應發(fā)生率對比，研究組明顯優(yōu)于對照組，χ2=3.9568，P=0.0467，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組治療后生活質量對比

治療后，通過生活質量問卷調查，研究組疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐、失眠、腹瀉、便秘、食欲消退、社會功能、軀體功能、認知功能、心理功能等評分明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后生活質量對比（分）

3 討論

產后出血發(fā)展迅速、病情嚴重，多發(fā)于巨大胎兒、多胎妊娠、前置胎盤、羊水過多等高危孕產婦，分娩胎兒后，一旦發(fā)生產后出血，必須快速采取有效方法進行止血，以免止血不及時，增加產后出血量，加重病情，影響患者產后恢復和生活質量，甚至危及生命[4]。由于產后出血的主要原因是宮縮乏力，所占比例為90%，所以加強子宮收縮是治療產后出血，降低患者死亡率的關鍵。目前，臨床上治療產后出血的藥物主要有縮宮素、前列腺素等，這些加強子宮收縮的藥物應在產后2 h內使用，且具有一定的臨床效果[5]。縮宮素是促進子宮收縮的傳統(tǒng)藥物，適用于引產、產后及流產后因宮縮無力或縮復不良導致的子宮出血，可對子宮平滑肌收縮起間接刺激作用，但該藥半衰期短，通常只有1～6 min，而且在受體位點飽和后，增加劑量也不會使子宮收縮，反而會誘發(fā)高血壓、水鈉潴留等嚴重并發(fā)癥[6]。此外，有些患者對縮宮素不敏感，注射后宮縮強度低，無法達到治療目的。卡前列素氨丁三醇是前列腺素類藥物最具代表性的藥物，也是含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物，屬于處方類藥物，可作用于整個子宮，注射后子宮平滑肌收縮作用強烈，能使宮頸擴張，增強子宮收縮頻率，促進患者子宮肌肉收縮，并通過關閉開放的血竇和血管，快速發(fā)揮止血作用[7]。與傳統(tǒng)前列腺素類藥物對比，該藥具有半衰期長、生物活性強、生物利用度高等優(yōu)點，能有效降低用藥劑量和次數(shù)，減少不良反應發(fā)生率，適用于難治性產后出血及中期流產。該研究選取86例產后出血患者分為卡前列素氨丁三醇治療研究組和縮宮素治療對照組進行對比研究，結果顯示，研究組總有效率95.35%明顯高于對照組76.74%，而且研究組止血時間、產后2 h出血量、不良反應發(fā)生率、治療后生活質量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明卡前列素氨丁三醇治療產后出血具有良好的臨床效果。

綜上，在產后出血中應用卡前列素氨丁三醇臨床效果顯著，具有安全、高效、止血迅速、方便等優(yōu)點，能有效縮短止血時間，減少產后2 h出血量和不良反應發(fā)生率，臨床效果優(yōu)于縮宮素治療，是治療產后出血的理想藥物，具有臨床推廣應用價值。

[1]楊麗潔.產后出血108例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2010,50（52）:77-78.

[2]張方芳,徐永蓮,劉興會,等.產后出血原因及相關危險因素135例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2014,30（2）：144-145.

[3]姜寵華,張正.卡前列素氨丁三醇用于產后出血102例[J].中國藥業(yè), 2012,21（23）：77-78.

[4]陳惠芬.卡前列素氨丁三醇注射液治療產后出血40例的療效觀察及護理體會[J].中國藥業(yè),2013,22（5）：85-86.

[5]任翠云.卡前列素氨丁三醇治療產后出血臨床療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（1）：125-127.

[6]歐吉紅.卡前列素氨丁三醇與縮宮素在產后出血治療中的療效對比分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2013,15（12）：2067-2070.

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R714.46

A

1672-5654（2014）12（c）-0165-02

2014-09-24）

沈亞娟(1976-)，女，云南人，主治醫(yī)師，本科，研究方向：產后出血。