大劑量甲基強的松龍治療麻疹合并重癥肺炎療效觀察

谷豐

吉林省人民醫院感染科，吉林長春130021

大劑量甲基強的松龍治療麻疹合并重癥肺炎療效觀察

谷豐

吉林省人民醫院感染科，吉林長春130021

目的探討大劑量甲基強的松龍治療麻疹合并重癥肺炎的臨床療效。方法選取2011年11月—2013年11月該科收治的麻疹合并重癥肺炎患者78例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組39例，對照組給予抗感染、退熱、止咳化痰、吸氧等支持及對癥治療，觀察組除了和對照組同樣的治療外，還要肌肉或靜脈注射大劑量甲基強的松龍進行治療，治療后比較兩組患者在咳嗽咳痰、退熱、呼吸急促、住院時間恢復情況、臨床治療效果和不良反應。結果經過治療后，觀察組在咳嗽咳痰、退熱、呼吸急促、住院時間恢復情況均明顯優于對照組，觀察組和對照組的總有效率分別為92.3%、71.8%，與對照組相比，觀察組的療效特別明顯（P＜0.05）；觀察組和對照組分別有1例、4例發生不良反應，兩組的不良反應發生率分別是2.5%、10.3%，觀察組和對照組分別有1例、3例發生嘔吐、惡心癥狀，對照組還有1例發生皮疹癥狀，與對照組相比，觀察組不良反應發生率很低，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論大劑量甲基強的松龍治療麻疹合并重癥肺炎臨床效果滿意，不良反應少，值得在臨床上推廣應用。

大劑量甲基強的松龍；麻疹；重癥肺炎

麻疹是由麻疹病毒引起的急性傳染病之一，其一年四季均可發生，以冬末春初為多，主要經空氣飛沫直接傳播[1]，多發生于3個月～7歲的小兒，尤其3歲以下的嬰、幼兒最為多見[2]。麻疹的潛伏期是7～14 d，麻疹的合并癥較多，最常見的是肺炎，肺炎是麻疹最常見的死亡原因，尤其重癥肺炎病死率高[3]。我國目前早已普遍實施了麻疹疫苗的接種，不僅使麻疹的發病率明顯降低，而且也使其發病后的病情大大減輕。甲基強的松龍是一種新型的腎上腺皮質激素，可以抑制病毒所引致的自體免疫系統反應，從而減低炎癥對肺部細胞的損害。對該科2011年11月—2013年11月期間收治的麻疹合并重癥肺炎患者患者采取分組治療的方法，對兩組的治療效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的麻疹合并重癥肺炎患者78例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，觀察組39例，其中男23例，女16例；年齡12個月～35歲，平均年齡（15.3±2.4）歲，≤5歲20例，5～10歲12例，10～18歲5例，＞18歲2例。對照組39例，其中男25例，女14例；年齡13個月～29歲，平均年齡（12.4±2.6）歲，≤5歲22例，5～10歲11例，10～18歲5例，＞18歲1例。所有患者均有不同程度的發熱、流鼻涕、咳嗽、咳痰、呼吸急促、驚厥等臨床癥狀，均符合麻疹合并重癥肺炎的診斷標準[4]，所有患者都沒有在腎、桿、心等方面的嚴重性疾病。在統計學上，因為P＞0.05，兩組患者的一般資料（年齡、性別）比較差異無統計學意義，而治療效果具有可比性（P＜0.05）。

1.2 治療方法

①對照組給予抗感染、退熱、止咳化痰、吸氧等支持及對癥治療，頭孢拉定注射液[5]（1.0 g／支，國藥準字：H33020528），用法用量：成人：1.0 g/次，每6 h1次，一日最高劑量為8 g；1歲以上小兒：按體重一次12.5～25 mg/kg，每6 h1次。炎琥寧[6]（0.2 g／支，國藥準字：H20044463），用法用量：成人：0.4 g/d，用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，2次/d；小兒：5～10 mg(kg/d)加入10%GS 55～250 mL靜脈點滴，1次/d。布洛芬混懸液[7]（又名美林，30 mL:0.6 g，國藥準字：H20000359），用法用量：1～3歲，1次用量4 mL，4～6歲：1次用量5 mL，年齡7～9歲,1次用量8 mL，年齡10～12歲，1次用量10 mL，成人：1次30 mL，次數：若持續發熱，可間隔4～6 h重復用藥1次，24 h不超過4次。

②觀察組在對照組的基礎上給予大劑量甲基強的松治療，甲基強的松注射液[8]（又名美卓樂，40mg/1 mL5×1 mL，藥（械）準字：H20040014），用法用量：30 mg/（kg·次），1次/d靜脈滴注，連續3 d。

1.3 評定療效標準

評定療效的標準有顯效、有效、無效3個。治療后，若患者的臨床癥狀全部消失為顯效，若患者的臨床癥狀得到改善為有效，若患者的臨床癥狀沒有改善反而變得更加嚴重為無效。

1.4 觀察項目

經過治療后，比較兩組患者在咳嗽咳痰、退熱、呼吸急促、住院時間恢復情況、臨床治療效果和不良反應。

1.5 統計方法

整理數據，把數據導入軟件SPSS 18.0 TOMG，分析數據，采用均數±標準差（±s）表示計量資料，用百分數表示計數資料，計量資料和計數資料分別用t檢驗、χ2檢驗。

2 結果

2.1 比較兩組患者在咳嗽咳痰、退熱、呼吸急促、住院時間恢復情況

經過治療后，觀察組在咳嗽咳痰、退熱、呼吸急促、住院時間恢復情況均明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者在咳嗽咳痰、退熱、呼吸急促、住院時間恢復情況比較（±s）

表1 兩組患者在咳嗽咳痰、退熱、呼吸急促、住院時間恢復情況比較（±s）

組別咳嗽咳痰（d）退熱（d）呼吸急促（d）住院時間（d）觀察組對照組t P 6 . 3 ± 2 . 2 1 1 . 7 ± 2 . 8 0 . 3 5 2＜0 . 0 5 3 . 9 ± 1 . 8 6 . 3 ± 2 . 1 0 . 3 4 8＜0 . 0 5 2 . 3 ± 0 . 6 5 . 1 ± 1 . 7 0 . 3 5 1＜0 . 0 5 8 . 4 ± 3 . 4 1 4 . 5 ± 3 . 8 0 . 3 3 9＜0 . 0 5

2.2 比較兩組患者的臨床療效

觀察組和對照組在治療后的總有效率分別為92.3%、71.8%，與對照組相比，觀察組的治療效果特別明顯，在統計學上，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床療效[n(%)]

2.3 兩組患者的不良反應比較

經過治療后，觀察組和對照組分別有1例、4例發生不良反應，兩組的不良反應發生率分別是2.5%、10.3%，觀察組和對照組分別有1例、3例發生嘔吐、惡心癥狀，對照組還有1例發生皮疹癥狀，與對照組相比，觀察組不良反應發生率很低，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身發疹性呼吸道傳染病，由于兒童呼吸系統的特點，合并肺炎后易發展至重癥肺炎，其病情變化快，癥狀較重，預后差，處理不及時易有生命危險，因此，要做到早發現、及時隔離、及早治療。在治療麻疹合并重癥肺炎方面，甲基強的松是較為理想的糖皮質激素制劑之一，其C6位甲基化使其親脂性增強，能快速到達作用部位，且不需經肝臟轉化，與血漿蛋白的結合較少，血漿游離成分較多，有利于發揮治療作用，其血漿清除率穩定，不會隨時間的延長而增加。通過該科的研究發現，經過治療后，觀察組在咳嗽咳痰、退熱、呼吸急促、住院時間恢復情況均明顯優于對照組，觀察組和對照組的總有效率分別為92.3%、71.8%，與對照組相比，觀察組的療效特別明顯（P＜0.05）；觀察組和對照組分別有1例、4例發生不良反應，兩組的不良反應發生率分別是2.5%、10.3%，觀察組和對照組分別有1例、3例發生嘔吐、惡心癥狀，對照組還有1例發生皮疹癥狀，與對照組相比，觀察組不良反應發生率很低，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），與有關報道相似[9]。綜上所述，大劑量甲基強的松治療麻疹合并重癥肺炎臨床效果滿意，不良反應少，值得在臨床上推廣應用。

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R725.1

A

1672-5654（2014）12（c）-0159-02

2014-09-27）

谷豐（1978-），男，本科，吉林長春人，主治醫師，研究方向：呼吸系統疾病。