重癥患兒呼吸道的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)

閆麗麗劉曉媛

1.濰坊市婦幼保健院兒科，山東濰坊261041；2.濰坊市婦幼保健院計(jì)劃生育科，山東濰坊261041

重癥患兒呼吸道的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)

閆麗麗1劉曉媛2

1.濰坊市婦幼保健院兒科，山東濰坊261041；2.濰坊市婦幼保健院計(jì)劃生育科，山東濰坊261041

目的探討重癥患兒呼吸道的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)。方法選取2012年10月—2014年10月該院接收的128例重癥患兒為該次研究對象，依照隨機(jī)原則將患兒分為研究組（64例）與對照組（64例）。對照組行心理護(hù)理、吸痰處理、預(yù)防感染等常規(guī)呼吸道護(hù)理，研究組行常規(guī)護(hù)理+呼吸道護(hù)理管理。隨后，比較兩組的護(hù)理效果、呼吸道并發(fā)癥情況。結(jié)果①護(hù)理效果。研究組的護(hù)理有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②呼吸道并發(fā)癥情況。研究組的呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對重癥患兒實(shí)施呼吸道護(hù)理管理，不僅能夠有效降低呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率，且能提升護(hù)理效果，促進(jìn)患兒康復(fù)。

呼吸道；重癥患兒；護(hù)理管理

通常重癥患兒具有病情危急、復(fù)雜等特點(diǎn)，在臨床治療中，多需要用到機(jī)械通氣等治療手段，極易引發(fā)患兒感染，對患兒生命安全威脅極大[1]。有研究報(bào)道顯示，呼吸道對重癥患兒的臨床療效、搶救結(jié)果有著直接的影響[2]。鑒于此種情況，在對重癥患兒治療的同時(shí)，當(dāng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理管理。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，呼吸道護(hù)理管理是確保重癥患兒脫離危險(xiǎn)、搶救成功的有力措施，對優(yōu)化患兒臨床療效、預(yù)后質(zhì)量等十分有益[3-4]。因此，在臨床中，當(dāng)結(jié)合重癥患兒的疾病類型、病情特點(diǎn)，實(shí)施有效的呼吸道護(hù)理管理措施。該研究選取了2012年10月—2014年10月間收治的128例重癥患兒作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的128例重癥患兒作為該次研究對象。依照隨機(jī)原則將患兒分為研究組（64例）與對照組（64例）。在研究組的64例中，35例男性，29例女性；年齡：2個(gè)月～9歲，人均：（2.52± 1.20）歲；通氣治療方法：7例面罩輔助吸氧，10例氣管切開輔助機(jī)械通氣，3例NCPAP（鼻持續(xù)氣道正壓輔助通氣），44例鼻導(dǎo)管吸氧。在對照組的64例中，36例男性，28例女性；年齡：1個(gè)月～7歲，人均：（2.32±1.08）歲；通氣治療方法：8例面罩輔助吸氧，9例氣管切開輔助機(jī)械通氣，3例NCPAP（鼻持續(xù)氣道正壓輔助通氣），44例鼻導(dǎo)管吸氧。比較兩組性別比例、人均年齡、疾病類型、通氣方法等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組行心理護(hù)理、吸痰處理、預(yù)防感染等常規(guī)呼吸道護(hù)理。

1.2.2 研究組研究組行常規(guī)呼吸道護(hù)理+呼吸道護(hù)理管理。常規(guī)呼吸道護(hù)理方法同對照組，呼吸道護(hù)理管理措施，具體如下。

1.2.3 氣管導(dǎo)管護(hù)理①密切觀察氣囊，如發(fā)現(xiàn)氣囊呈充盈狀態(tài)，當(dāng)立即上報(bào)處理，以防氣囊在過度充氣的狀態(tài)下增大對氣管壁的壓迫力度，從而引發(fā)潰瘍、局部壞死。為了避免氣囊過度充盈，需間隔12 h釋放氣體1次，每次持續(xù)25 min。在氣囊放氣之前，當(dāng)徹底清除患兒口腔內(nèi)、鼻咽部分泌物，以防分泌物誤入氣道，引發(fā)氣道阻塞。與此同時(shí)，可適當(dāng)調(diào)整潮氣量，以防因漏氣而出現(xiàn)潮氣量不足的情況。②對于行氣管切開輔助通氣者，當(dāng)確保局部皮膚清潔干燥，堅(jiān)持每日更換敷料（1～2次）。若敷料沾有痰液，當(dāng)立即更換。通氣治療1周形成竇道后，結(jié)合患兒氣道情況，觀察是否需要更換氣管套管。在捆綁皮管時(shí)，應(yīng)保證氣管套管不會脫落。

1.2.4 吸入氣體護(hù)理①凈化。凈化室內(nèi)空氣，堅(jiān)持每日進(jìn)行1～2次空氣消毒、通風(fēng)換氣，每日進(jìn)行紫外線照射（2～3次，30 min/次），對病房內(nèi)的桌椅、地板進(jìn)行消毒。禁止過多人員進(jìn)入病房，控制好探視人數(shù)、探視時(shí)間，以免交叉感染。所有進(jìn)出病房的醫(yī)務(wù)人員或陪護(hù)人員，必須對雙手進(jìn)行消毒，佩帶醫(yī)用口罩、衣帽，換鞋。②濕化。實(shí)施微量泵入濕化法，泵入藥液為α糜蛋白酶（4 000 U）聯(lián)合氯化鈉液（0.9%，50 mL），經(jīng)輸液泵持續(xù)泵入，速度：2～3 mL/h。如濕化效果不明顯，當(dāng)遵循醫(yī)囑增加濕化次數(shù)，保持每日2～5次。對于行機(jī)械通氣者，可實(shí)施蒸汽加濕，蒸汽溫度要保持在32～36℃間，以防溫度過高而出現(xiàn)燙傷狀況。在蒸汽加濕時(shí)，當(dāng)使用蒸餾水（消毒滅菌），定時(shí)更換濕化液，嚴(yán)禁運(yùn)用生理鹽水，以防分析出鹽，影響濕化效果。

1.2.5 體位護(hù)理墊高患兒臀部，指導(dǎo)患兒取健側(cè)臥位。輕叩背部，排出分泌物后，給予吸痰處理。進(jìn)食2 h后，可給予體位引流，以免因胃內(nèi)容物反流而發(fā)生誤吸的情況。與此同時(shí)，加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，以防導(dǎo)管脫落，確保呼吸道無分泌物、通氣順暢。在氣管插管時(shí)，指導(dǎo)患兒取仰臥位，引流出分泌物，以免出現(xiàn)肺不張、墜積性肺炎等病狀。

1.2.6 吸痰護(hù)理對于行氣管內(nèi)插管的重癥患兒，當(dāng)給予氣管內(nèi)吸痰護(hù)理。如患兒咳痰有力、分泌物較少，每日行1～2次吸痰后處理；如患兒吸痰無力、分泌物黏稠且多，每隔4 h行吸痰處理1次，吸引負(fù)壓：100～200 mmHg，每次持續(xù)處理時(shí)間：10～15 s。在吸痰前，給予高濃度氧過度通氣（1次，1～3 min）；在吸痰后，仍需給予高濃度氧過度通氣（1次，30 s）。在對患兒進(jìn)行吸痰處理時(shí)，要確保無菌、敏捷、精準(zhǔn)、無創(chuàng)傷。對于未行氣管內(nèi)插管者，當(dāng)結(jié)合患兒病情特點(diǎn)，確定是否需要進(jìn)行吸痰處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組重癥患兒的護(hù)理效果（顯效、有效、無效）、并發(fā)癥（墜積性肺炎、真菌感染、窒息、呼吸道感染）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 13.0軟件包，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析方法分別為t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料以%進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果對比

在研究組的64例中，顯效41例，有效19例，無效4例，總有效60例。在對照組的64例中，顯效29例，有效25例，無效10例，總有效54例。比較兩組重癥患兒護(hù)理效果，研究組護(hù)理總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組重癥患兒護(hù)理效果對比[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比

比較兩組重癥患兒并發(fā)癥情況，研究組各并發(fā)癥（墜積性肺炎、真菌感染、窒息、呼吸道感染）發(fā)生率均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組重癥患兒并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討論

目前，隨著病原菌耐藥性的增強(qiáng)與抗生素的不合理應(yīng)用，呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率日漸增高，對患兒健康危害極大[5]。在臨床治療時(shí)，給予相應(yīng)的呼吸道護(hù)理管理，對預(yù)防感染發(fā)生極有意義[6]。

在臨床中，當(dāng)充分結(jié)合患兒病情狀況、輔助呼吸方法，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，給予患兒有效的護(hù)理管理。筆者認(rèn)為，在臨床護(hù)理管理中，需注意以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)氣囊護(hù)理。氣囊屬于一項(xiàng)防漏裝置，不僅可有效防止分泌物等誤入患兒肺內(nèi)，還可防止漏氣，因此必須加強(qiáng)氣囊護(hù)理。②加強(qiáng)吸痰護(hù)理。建立人工氣道后，患兒上呼吸道功能減退甚至喪失，導(dǎo)致分泌物黏稠，纖毛運(yùn)動功能衰弱，再加上小兒機(jī)體尚在發(fā)育期，咳痰無力，很難將分泌物自行咳出，所以必須加強(qiáng)吸痰護(hù)理。另外，在吸痰處理時(shí)，當(dāng)注意動作輕柔，以防損傷患兒呼吸道。

魏旭霞等人研究發(fā)現(xiàn)，對重癥患兒實(shí)施呼吸道護(hù)理的同時(shí)，給予相應(yīng)的呼吸道護(hù)理管理，可有效改善原發(fā)病，減少醫(yī)院感染[6-7]。本文，在研究組的64例中，護(hù)理顯效41例，有效19例，無效4例，總有效60例。在對照組的64例中，護(hù)理顯效29例，有效25例，無效10例，總有效54例。比較兩組重癥患兒護(hù)理效果，研究組護(hù)理總有效率（60/64,93.75%）比對照組(54/64,84.37%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明，研究組重癥患兒的護(hù)理效果明顯比對照組患兒好。護(hù)理后，研究組與對照組均出現(xiàn)各種并發(fā)癥，但研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（5/64，7.81%）均比對照組(12/64,18.75%)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[8-9]。通過該次研究，筆者發(fā)現(xiàn)，對重癥患兒實(shí)施呼吸道護(hù)理管理，不僅能夠有效降低呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率，且能提升護(hù)理效果，促進(jìn)患兒康復(fù)。

[1]王敏,趙銳.重癥患兒呼吸道的護(hù)理管理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,2 (12):204-205.

[2]田華.重癥患兒呼吸道的護(hù)理管理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(22): 2345-2346.

[3]劉濤,謝安明,田嘵燕,等.藥物輔助下玻璃體切除術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].國際眼科雜志,2008,8(16):1681-1684.

[4]朱學(xué)江.重癥患兒呼吸道護(hù)理管理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(12): 200-201.

[5]徐鳳華.重癥患者呼吸道的護(hù)理管理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,10 (23):204-205.

[6]魏旭霞.淺析重癥患兒呼吸道的護(hù)理管理措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,36 (9):22-23.

[7]侯松葉.重癥患兒呼吸道的護(hù)理管理[J].當(dāng)代護(hù)士，2013,4(18中旬刊): 70-71.

[8]權(quán)春艷.重癥患兒呼吸道護(hù)理管理干預(yù)研究效果評價(jià)[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志,2013,5(22):75-77.

[9]尚金變.淺析重癥患兒呼吸道的護(hù)理管理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,25 (13):203-204.

R473.72

A

1672-5654（2014）12（c）-0107-02

2014-10-31）

閆麗麗（1981-），女，山東省濰坊市高密市人，本科，主管護(hù)師，主要從事兒科護(hù)理工作。