護士風險管理在產科護理管理中的應用效果分析

吳琦

上海市第六人民醫院東院婦產科，上海201306

護士風險管理在產科護理管理中的應用效果分析

吳琦

上海市第六人民醫院東院婦產科，上海201306

目的觀察在產科護理管理過程中實施風險管理的效果。方法以該院在2013年1月—2014年8月間收治850的例產婦為該次研究的對象，風險管理前355例為對照組，風險管理后495例為觀察組，對比兩組產婦的護理質量、風險事件及并發癥。結果觀察組495例產婦的護理滿意率為96.56%，明顯地高于對照組355例產婦的89.01%，P＜0.05；護理差錯率、投訴率、護理缺陷、護理意外、護理糾紛、并發癥的發生率分別為0.61%、1.01%、0.40%、0.00%、0.20%、0.00%，對照組則分別為1.41%、2.54%、1.41%、0.56%、1.13%、39.55%，觀察組各項數據均顯著低于對照組，P≤0.05。結論產科護理管理引入風險管理的理念，可以有效減少護理缺陷、糾紛、意外事件、母嬰并發癥的發生率，提高產婦對各項護理工作的整體滿意率，具有推廣價值。

產科；護理管理；風險管理；應用效果

當前時期，公眾的法律意識及維權水平不斷提升，醫院護理管理必須以更高的工作質量來滿足他們的需求。面對這一現狀，風險管理理念逐漸受到各科室的重視，成為醫院護理管理的指導理念之一[1]。風險管理以識別并評估潛在或現存的護理風險為切入點，致力于及時地切斷潛在風險的發生路徑，緊急處理已發生的風險，以降低風險事件對于患者及護理人員的危害，是應對護理風險事件的有效方法[2]。產科作為醫院中診治對象較為特殊的科室，風險抵抗能力相對較低，任何的不安全因素都有可能對產婦、胎兒、新生兒造成損傷，因此，產科護理引入風險管理的理念尤為迫切[3]。該院為了研究風險管理在產科護理中的價值，此次選擇2013年1月—2014年8月間收治的風險管理實施前的355例產婦以及實施后的495例產婦作為對象，對其實施風險管理效果的對比研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院此次研究所選850例產婦為2013年1月—2014年8月間產科收治，其中，355例為2013年1—10月間收治，是風險管理實施前的產婦，為對照組，另外495例為2013年11月～2014年8月間收治，是風險管理實施后的產婦，為觀察組。對照組產婦情況如下：年齡為21～39歲，平均年齡（29.1±6.2）歲；孕周為38.20～40.12周，平均孕周（39.18±0.80）周；228例為初產婦，127例為經產婦；剖宮產分娩181例，經陰道分娩174例。觀察組產婦情況如下：年齡為23～38歲，平均年齡（28.5±7.4）歲；孕周為37.55～41.80周，平均孕周（38.90±1.15）周；329例為初產婦，166例為經產婦；剖宮產分娩226例，經陰道分娩269例。排除雙胎、妊娠合并癥以及頭盆不對稱的產婦。對比兩組產婦的年齡、孕周、產次、分娩方式等資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可以實施兩組間的比較。

1.2 方法

風險管理未實施前，對照組產婦接受產科常規護理，內容主要包括幫孕婦辦理各項入院手續，指導孕婦監測胎動、體溫、呼吸、血壓、脈搏等，講解分娩后乳房及會陰護理方法。風險實施之后，觀察組產婦接受產科常規護理聯合風險管理護理。風險管理的內容包括以下幾個方面：①建立管理小組：選擇1名護士長，2名責任護士，1名資深風險顧問，若干名護理人員，構建風險管理小組；由資深風險管理人員對管理小組展開風險管理的理念、知識以及技能的教育與考核工作；考核合格后，開始實施風險管理。實時監控風險管理落實情況，每月對風險管理的效果實施評價，整合風險事件的發生情況及系統防治措施，建立風險管理檔案。②風險識別與評估：風險管理小組對產科存檔的風險事件作為參考資料，并查閱其他產科相關文獻，了解產科風險事件的高發時段、多發環節、易發人群、高危事件，對關鍵資料加以分析與記錄，識別產科存在的護理風險。在識別風險的基礎之上，采用風險嚴重程度乘以風險發生頻率的方式，對風險的危險性加以評估，了解不同風險的危害程度及應急處理先后順序。產科內的病室消毒、產后出血、胎兒窘迫以及新生兒窒息等問題均為高危風險因素[4]。③風險防控與處理：風險管理小組針對產科高危風險事件展開風險防控與處理工作，主要包括以下幾點：①開展風險管理培訓：定期開展風險管理培訓，向風險護理小組成員傳達新穎的風險護理理念與知識技能，重點向成員講解護患溝通的技巧，提升她們的法律意識。實施風險應急處理現場教學，針對應急預案及突發風險事件，鍛煉護理成員的風險應對心態及處理能力。②做好護患溝通：從神態、言談、舉止、著裝等方面入手，改善護理人員的服務理念，實施優質護理。從風險管理的個案分析工作中，優化護理人員的語言表達技巧、心理干預能力及慎獨精神，切實改善護患之間的關系。③優化病室環境：定期落實病房的清掃、消毒工作，注意開窗換氣，保持病室內的清潔美觀。按照規定對病室內物品進行統一擺放，將危險物品妥善安置，使其遠離產婦與新生兒。盡量通過溝通，控制探視人員的數量，禁止患傳染性疾病的探視人員出入病房，避免出現病室內交叉感染。④提升母嬰護理技能：向產婦講解分娩、自我護理及新生兒喂養的相關知識技巧，幫助產婦緩解緊張、焦慮、抑郁等情緒，避免出現產后抑郁癥。按時對產婦及新生兒的身體狀況進行評估，盡量地滿足產婦提出的合理要求，耐心地解答產婦及家屬提出的相關問題。分娩完成后，及時幫助產婦下床進行適當的活動，以促進產婦恢復。為產婦指導按摩乳房的技巧，促進泌乳。與產婦、產婦家屬溝通，幫助產婦制定合理的飲食計劃。重點觀察新生兒的呼吸情況，及時檢查新生兒呼吸道是否出現痰液或其他分泌物堵塞的情況，保持呼吸暢通，避免新生兒窒息[3]。⑤優化分娩中護理：加強分娩中護理技能學習與鍛煉，切實掌握分娩中護理技巧。仔細觀察產婦的宮縮情況，了解產程進展，通過目光交流、按摩子宮等方法，緩解產婦的緊張心理，減輕產婦的疼痛感。提醒產婦在陣痛間歇期放松肌肉、調整護理、適時休息、適當進食。分娩過程中，以輕柔、熟練的行為對產婦進行護理，以輔助醫師開展工作。⑥制定風險緊急預案：根據產科風險識別以及風險評估的結果，對高危風險事件建立應急預案，比如高危妊娠、產后出血防治、胎兒窘迫救治、新生兒窒息處理等，提高護理人員對于風險管理的主動性。開展應急預案演練，對護理人員的應急心態及能力加以鍛煉。

表3 兩組產婦并發癥對比[n(%)]

1.3 臨床觀察指標

研究工作結束后，統計兩組產婦發生的護理差錯、護理投訴、護理缺陷、護理意外、護理糾紛事件，計算發生率，計算兩組產婦母嬰并發癥的總發生率。自擬護理工作整體滿意度調查表，分為滿意與不滿意兩項，產婦出院時發放，共發放850份，填寫完成后收回，有效問卷為850份，統計兩組產婦的滿意率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 護理質量

兩組產婦的護理滿意率、護理差錯率、護理投訴率具體如表1所示，觀察組產婦的滿意率顯著地高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；差錯率與投訴率則明顯地低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組產婦整體護理質量對比[n(%)]

2.2 風險事件

兩組產婦的護理缺陷、護理意外以及護理糾紛如表2所示，兩組比較，觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組產婦風險事件對比[n(%)]

2.3 并發癥

兩組產婦產道裂傷、尿潴留、感染以及新生兒窒息并發癥的發生率如表3所示，觀察組總發生率為0.00%（0/495），對照組為39.55%（53/134），觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

產科護理工作顯示，產婦的分娩過程、產后恢復、胎兒健康、新生兒的成長各個環節均存在護理風險，需要護理人員切實掌握風險管理的理念與技能，認真地為母嬰提供優質服務[5]。唯有如此，才能夠控制產婦與新生兒護理事件的發生，降低母嬰并發癥，保護母嬰健康。

該院此次對產科風險管理的結果顯示，接受風險管理的觀察組產婦護理滿意率達96.56%顯著高于對照組的89.01%，觀察組護理差錯率（0.61%）、投訴率（1.01%）、護理缺陷（0.40%）、護理意外（0.00%）、護理糾紛（0.20%）、并發癥（0.00%）與對照組各項數據相比，均顯著低于對照組。觀察組與對照組的各項比較均為P≤0.05，差異有統計學意義。

這一研究結果證實，經過風險管理，產婦對于產科護理的滿意率顯著提升，護理中的缺陷、意外、糾紛事件明顯地減少，護理差錯率、投訴率與母嬰并發癥有效降低。該院研究的各項結果與風險管理在產科護理中具有的價值與其他報道的研究結果相似[6]。

但是，該院此次研究在護理滿意率方面，與其他報道相比較，明顯較高[7]。這說明在風險管理指導下實施優化的護理，可在某種程度上控制母嬰并發癥的出現，降低各類護理事件的發生率，保護母嬰健康。

綜上所述，產科護理工作在風險管理理念的指導下實施，可以有效預防各類護理風險事件的發生，降低分娩對于產婦與新生兒的危害，改善產婦與護理人員的關系，提高整體護理質量。因此，護理人員應當有意識地在其護理工作中推廣風險管理。但是，在該次研究中，經過系統風險管理的孕婦仍舊發生了護理差錯、缺陷、糾紛及投訴事件。在未來工作中，需要進一步改善風險管理及護理工作，以進一步降低此類事件的發生率，提高護理滿意率。

[1]羅進聯.風險管理在醫院護理管理中的應用效果觀察[J].蛇志,2014,25（1）:135-136.

[2]古麗努爾·米吉提,卡麗畢努爾·力提甫.風險管理在產科護理質量提升中的應用效果[J].中外醫療,2013,32（31）:163-165.

[3]羅紅梅.風險管理在產科護理管理中的應用探討[J].亞太傳統醫藥, 2010,6（5）:168-169.

[4]江新華.探討風險管理在婦產科護理管理中的應用效果[J].中國保健營養,2012,22（18）:3919.

[5]胡悠雅.風險管理在產科護理中應用效果分析[J].中國醫療前沿，2012,7（13）：76-77.

[6]周美珍.品管圈活動在產科護理風險管理中的應用[J].護理管理雜志, 2012,12（1）:825-826.

[7]蘇麗杰,于奎花.護理風險管理在產科護理管理中的應用及效果評價[J].護理研究,2013,36（31）:3553-3554.

R473.71

A

1672-5654（2014）12（c）-0103-02

2014-09-29）

吳琦（1989-），女，江西九江人，本科，研究方向：護理。