護理不良事件原因分析及對策

汪麗琎 周敬花

成都大學附屬醫(yī)院護理部，四川成都610081

護理不良事件原因分析及對策

汪麗琎 周敬花

成都大學附屬醫(yī)院護理部，四川成都610081

目的對該三級甲等綜合醫(yī)院護理不良事件原因進行深入分析，探討總結解決對策，減少和避免護理不良事件的發(fā)生。方法采取回顧性分析，將該院2013年1—12月發(fā)生后上報的98例護理不良事件作為研究對象。分析總結護理不良事件的特點，提出解決對策。結果98例護理不良事件發(fā)生的主要誘因包括：未認真落實護理核心制度、護理管理不夠科學化、護士資歷尚淺、評估患者存在偏差、臨床帶教工作不夠嚴謹等。結論為減少和避免護理不良事件的發(fā)生，護理部對現有制度進行了改良與完善，增強新護士培訓的內容，提高護士的整體綜合能力和水平。

護理；不良事件分析；預防對策

傷害事件并非由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能,即為護理不良事件。不良事件的發(fā)生將會給患者生命安全構成嚴重威脅，臨床應給予高度重視[1]。該研究將該院在2013年1—12月期間的98例護理不良事件進行回顧性分析，探討總結解決對策，盡量減少和避免護理不良事件的發(fā)生。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2013年1—12月出現的98例護理不良事件作為研究對象。98例患者中，男性患者47例，女性患者41例；年齡范圍為28～65歲，平均年齡（41.5±5,4）歲。

1.2 方法

采取回顧性分析，將該三級甲等綜合醫(yī)院2013年各科室向護理部門上交的不良事件進行研究。將不良事件按照發(fā)生的類型、護理人員工作的時間和護理人員的能級進行統(tǒng)計分析，針對不良事件的發(fā)生的時間、醫(yī)護人員資歷的關系進行了詳細的分析與總結，并提出相應的解決對策[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

數據采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料比較采用t檢驗，用（±s）表示；計數資料比較采用χ2檢驗，用n和百分率表示。

2 結果

2.1 護理不良事件發(fā)生的類型

從表1中不難發(fā)現，在所有護理不良事件中，意外拔管最為常見，其次是給藥錯誤與醫(yī)囑處理錯誤。經分析發(fā)現發(fā)生這類事故的主要原因包括：①患者本身肢體約束能力存在障礙；②管道固定不牢靠；③醫(yī)護人員健康指導不到位，導致患者出現嚴重不適，故自行拔管。

表1 護理不良事件發(fā)生的類型(n=98)

給藥錯誤事件發(fā)生的原因主要包括：①臨床醫(yī)護人員簡化核對環(huán)節(jié)或核對不到位，未認真核對床號、患者姓名、藥品名稱、藥品劑量、用藥方法等；②未向患者詳細介紹該藥物的使用劑量與方法，導致患者錯誤服藥；③監(jiān)管不當，核對制度形同虛設。

醫(yī)囑處理錯誤事件發(fā)生的原因主要包括：①執(zhí)行護士看錯或理解錯醫(yī)囑；②護理操作中未嚴格執(zhí)行操作規(guī)范；③執(zhí)行核心制度不到位，核對時遺漏和責任心不強，未能及時發(fā)現用藥錯誤[3]。除上述常見護理不良事件，還有墜床、自殺等其他護理不良事件，這些大多是由于患者入院后，護士未充分了解到患者個人病情與個體差異，缺乏預見性，護士對病人所存在的高危因素評估和告知不到位。對患者異動未及時察覺，無法及時發(fā)現護理風險并采取有效的防范措施。在臨床實踐中護士對患者未進行全方位的評估，雖然有相關內容的評估單但執(zhí)行過程仍然不到位，忽視了一些有價值的護理資料，是造成護理安全隱患的原因之一。

表2 不同組別護理人員不良事件分布(n=98)

2.2 不同組別護理人員不良事件分布

根據表2，分析發(fā)生事件段，發(fā)生不良事件最多是在夜間，我們護士的N班(00:00～08:00)，此時間發(fā)生了47例，可能的原因是這個時間段，護士疲倦，上班人員少，家屬和陪伴也同樣如此，這個時間段一些科室還未排護士雙崗。再看這些不良事件多發(fā)生N1級的護士，也是工作在3～5年之間的護士，這個級別的護士有一點經驗，但專科能力也不強，從心理學的角度來說有些自以為是，責任心也欠佳，個別護士上夜班白天也未休息好，這個年齡段的護士基本在談戀愛，所以到夜班工作時間時精力不夠，觀察病情時不夠細致，雖然按時間去病床旁巡視和觀察了，但對一些管理病人的細節(jié)未觀察到或忽略了，比如管道。還有在做病人和健康宣教時強調不夠，鼓勵病人參與安全的措施落實也不到位[4]。由于護士及護士長對不良事件上報的意識越來越強，所以不良事件的類型越來越多，一方面來說是好事，因為上報可以讓管理者做到防患于未然，采取一些有效的防范措施或流程進行管理。通過訪問護士和調病歷丟失事件段的錄像來看分析一科室的病歷丟失就是因為工作流程執(zhí)行不到位和手術病人的交接流程環(huán)節(jié)執(zhí)行中的問題。

3 對策

3.1 完善管理流程

應對已發(fā)生的護理不良事件進行深入反思，從管理制度，尤其是核心制度、工作流程等方面著手，盡量避免其他科室和同志犯同樣的錯誤。該院對原有管理制度、查對制度進行的改良與完善，要求醫(yī)護人員在執(zhí)行給藥等操作時，必須認真核對患者身份，并在用藥方式與給藥劑量方面，至少要確保經2人核對無誤[5]。每位病人手腕上都配有腕帶，腕帶上標明了患者的姓名，床號、診斷和病案號等。對于高危人群更應增強巡視，幫助患者調整正確體位，密切關注患者臨床表現防止發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡、燙傷等情況的發(fā)生，并及時與患者及其家屬保持有效溝通。要求護士熟記護理流程及應急預案，并對其進行考核，定期的進行抽查。

3.2 加強崗前培訓

定期開展培訓課程，對新進的護士進行專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)的培訓，使護士更為熟練地掌握各項臨床護理技能，更為熟悉相關規(guī)章制度與法律法規(guī)，經考核后符合標準后方可正式上崗。

3.3 合理安排人員

經研究發(fā)現，早間，午間與晚間護理不良事件的發(fā)生率明顯更高，這是由于這些時間段內，值班護士多以新進護士為主，是護理安全最薄弱的環(huán)節(jié)，如何安排護士的夜班、白班、節(jié)假日值班是各個醫(yī)院的難題[6]。眾所周知，我國目前護理人力資源嚴重匱乏，因此大多數醫(yī)院的護理人員明顯不足，工作協調性不高。為此，可對緣由的護理人員工作安排進行調整，實行有彈性的排班制度，以資深護士搭配新進護士的組合為主，提高護理人力資源的有效利用率同時加強對新進護士的指導，提高工作效率，降低護理風險的同時還能避免護理不良事件的發(fā)生。

3.4 建立良好的護患關系

為確保臨床護理工作得以順利開展，構建良好的醫(yī)患關系很有必要。如果因溝通欠缺引起家屬或患者的不滿，醫(yī)護人員一定要積極主動與患者進行溝通與交流，給予患者誠摯的關懷，充分尊重患者的個人隱私，結合患者個人病情與個體差異，制定具有針對性的護理方案[7]。端正工作態(tài)度，給予患者足夠的愛心與耐心，同樣能降低護理不良事件的發(fā)生率。如果已經發(fā)生或即將與病患發(fā)生糾紛應及時上報，使問題及時得到解決。

3.5 填寫“護理不良事件報告單”

發(fā)生護理不良事件后，護理部門應對此次事件做好詳細的記錄工作，認真填寫“護理不良事件報告單”，登記好事件發(fā)生的時間、地點、經過以及給雙方造成的后果，并開展專門的座談會，對本次護理不良事件進行全面分析，針對相關的誘因、影響因素，對現有管理工作模式進行改良與完善[8]。科室設置“護理不良事件和安全隱患報告”文件夾，保存檔案資料，規(guī)范整齊，方便日后查閱。各個科室要設置安全隱患和不良事件的電話，以便及時應對各種事件。

4 體會

護理不良事件的發(fā)生將會給患者的生命健康與安全構成嚴重威脅，降低護理不良事件的發(fā)生率是提高護理質量的關鍵。經過本次研究最終發(fā)現，完善護理不良事件管理制度，加強各部門監(jiān)管力度，當護理不良事件發(fā)生后，及時向相關部門進行匯報，開展工作會議進行深刻反思，提出相應的解決對策，對避免護理不良事件在此發(fā)生，定期評價效果，并不斷的完善，提高護理安全性的大有裨益[9]。

[1]林珊瑚，劉巧珍，陳燕.54例管道護理不良事件分析及對策[J].中國病案，2012，13(9):79-80.

[2]李朝艷.婦產科護理不良事件原因分析與對策[J].醫(yī)學論壇，2014，18（3）:377-378.

[3]左曉俠，榮加.護理不良事件原因分析及預防護理對策[J].護理實踐與研究，2014，11（3）：107-109.

[4]中國醫(yī)院協會編.患者安全目標手冊[M].北京:科學技術文獻出版社，2009:81.

[5]李玲.護理不良事件原因分析及對策[J].護士進修雜志.2012,27（4）：319-320.

[6]申茂玲，朱廣云，申智慧，等.臨床護理不良事件原因分析與對策[J]. 2011，8（11）：109-111.

[7]陳立華，李清華，陳美艷，等.32起護理不良事件原因分析與管理對策[J].當代護士，2010（7）:108-109.

[8]羅曉.開展優(yōu)質護理示范工程前后護士工作滿意度的對比分析[J].護理研究.2012，8（26）：2283-2285.

[9]成小燕.護理風險管理指標體系的構建研究[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17 (20):102-103.

Analysis and Countermeasures of Nursing Adverse Events

WANG Lijin ZHOU jinghua
Department of Nursing,The Affiliated Hospital of Chengdu University，Chengdu，Sichuan Province，610081,China

ObjectiveAnalyse the reason of nursing adverse events of a certain level of first-class comprehensive hospital(hereinafter referred to as a hospital),summarize its countermeasures,reduce and prevent the occurrence of nursing adverse events.MethodsTake retrospective analysis,a hospital from January 2013 to December 2013,after the report of 98 cases of nursing adverse events as the research object.Analysis,authors summarize the characteristics of nursing adverse events,countermeasures are put forward.Results98 cases of nursing major cause of adverse events include:not earnestly implement the core system,scientific management is not enough,junior nurses,there is a deviation patient evaluation and clinical teaching work not rigorous,etc.ConclusionIn order to reduce and prevent the occurrence of nursing adverse events,the nursing department has carried on the improvement and perfection of existing system,enhance the content of the new nurse training,improve the comprehensive level of nurses.

Nursing;analysis of adverse events;Prevention countermeasures

R472

A

1672-5654（2014）12（c）-0085-02

2014-09-28）

汪麗琎（1966-），女，貴州遵義人，本科，副主任護師，主要從事護理的臨床管理。