層級管理在護(hù)理管理中的運用

張彥

四川省綿竹市中醫(yī)醫(yī)院外科，四川綿竹618200

層級管理在護(hù)理管理中的運用

張彥

四川省綿竹市中醫(yī)醫(yī)院外科，四川綿竹618200

目的探討層級管理在臨床實踐中的應(yīng)用效果。方法選取該院于2012年1月—2013年12月實施護(hù)理分層級管理模式科室的所有護(hù)理人員為研究對象，實施層級管理模式，比較實施前后不良情況發(fā)生次數(shù)及護(hù)理質(zhì)量評定。結(jié)果實施層級護(hù)理管理后較實施前不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)明顯減少；護(hù)理質(zhì)量評定均明顯提高，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實施層級護(hù)理管理有助于充分利用現(xiàn)有護(hù)理人力資源，在完成護(hù)理任務(wù)的同時保證護(hù)理安全，減少護(hù)理缺陷，提升護(hù)理服務(wù)滿意度及護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而達(dá)到最佳護(hù)理管理目標(biāo)。

層級模式；護(hù)理管理；運用效果

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高及患者對于醫(yī)療服務(wù)需求的改變,護(hù)理工作范疇逐漸擴(kuò)大，護(hù)理目標(biāo)亦隨之改變,而整體護(hù)理僅存于形式、護(hù)士職責(zé)不明確及護(hù)理人力資源配置與使用不合理等問題在我國目前的護(hù)理工作中仍顯著存在[1]。作為護(hù)理工作的基礎(chǔ)和核心，護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的永恒主題之一。合理配置護(hù)理人力資源,充分發(fā)揮各級護(hù)理人員的作用,做好各環(huán)節(jié)的護(hù)理服務(wù)是提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵[2-3]。近年來，該院選取2012年1月—2013年12月實施護(hù)理分層級管理模式科室的所有護(hù)理人員為研究對象，結(jié)合醫(yī)院實際情況進(jìn)行護(hù)理管理改革，大力開展分層管理，護(hù)理層級管理亦在臨床各個部門逐步使用,并取得一定的成效，現(xiàn)結(jié)合實踐取得的應(yīng)用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2012年1月—2013年12月實施護(hù)理分層級管理模式科室的所有護(hù)理人員作為研究對象，科室配置的護(hù)士人員總數(shù)為21人，護(hù)士長1人，高級責(zé)任護(hù)士5人，護(hù)理組長4人，初級責(zé)任護(hù)士5人，助理護(hù)士6人，年齡21～39歲，平均年齡（28.3± 1.2）歲，文化層次分類為本科8人，大專12人，專科1人。實施護(hù)士長-高級責(zé)任護(hù)士-護(hù)理組長-初級責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士的層級護(hù)理管理模式，比較實施前后不良反應(yīng)發(fā)生情況及護(hù)理質(zhì)量評分。

1.2 方法

1.2.1 層級管理方法根據(jù)醫(yī)院實際情況制定層級管理模式，規(guī)范層級管理程序，使各層次護(hù)理人員明確自身職責(zé)、待遇及權(quán)限。要求各層次護(hù)理人員認(rèn)真履行自身職責(zé)，不折不扣完成護(hù)理任務(wù)，盡可能滿足患者的各項需求，努力提升護(hù)理質(zhì)量。首先由護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士共同參與護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系的編寫、實施及完善工作，并結(jié)合醫(yī)院的實際情況及時修訂相關(guān)護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理安全措施、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理崗位工作職責(zé)等，將各項護(hù)理工作責(zé)任到人，保證護(hù)理工作的規(guī)范化；根據(jù)護(hù)理人員職稱、護(hù)齡、基礎(chǔ)知識、專科知識與技能、思維能力、應(yīng)急能力及組織能力等進(jìn)行綜合評定，本著“能力優(yōu)先，利于工作，利于個人發(fā)展，利于團(tuán)隊建設(shè)”的分層原則，從工作能力出發(fā)對護(hù)士進(jìn)行合理的分層次使用以充分發(fā)揮各層級護(hù)士工作的積極性和主動性，使護(hù)理人員形成梯度，將護(hù)理人員分為護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長、初級責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士5個等級[4-5]。嚴(yán)格按照相應(yīng)的管理規(guī)范實施護(hù)理人員考核、審核、培訓(xùn)及分層選拔等工作，確定不同層級護(hù)理崗位人數(shù)。

1.2.2 各層次護(hù)理人員職責(zé)在護(hù)理過程中，根據(jù)不同層級的需求確定各類護(hù)理人員的職責(zé)，通過反復(fù)專業(yè)培訓(xùn)提升護(hù)理技能，逐步完善層級管理制度。①護(hù)士長統(tǒng)籌安排所有護(hù)理工作，主要負(fù)責(zé)病區(qū)的行政管理工作，同時參與對護(hù)理人員考核及培訓(xùn),指導(dǎo)臨床護(hù)理業(yè)務(wù)；②高級責(zé)任護(hù)士由專業(yè)知識過硬、護(hù)理技能扎實及具有一定業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)及管理協(xié)調(diào)能力的主管護(hù)師及有能力的護(hù)師擔(dān)任，職責(zé)即帶領(lǐng)本組護(hù)理人員嚴(yán)格遵照護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理模式，指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行較大難度的護(hù)理操作及運用護(hù)理程序，如發(fā)現(xiàn)存在相關(guān)問題，及時與患者及責(zé)任醫(yī)師溝通,有效改進(jìn)護(hù)理措施。此外，還需參與病房的管理工作，督促相關(guān)護(hù)理規(guī)章制度的執(zhí)行；③護(hù)理組長負(fù)責(zé)帶領(lǐng)小組進(jìn)行護(hù)理工作，在準(zhǔn)確評估護(hù)理效果的同時協(xié)助高級責(zé)任護(hù)士詳細(xì)了解患者病情，以此制定實際可行的護(hù)理目標(biāo)，監(jiān)督健康教育的落實情況，服從上級護(hù)理人員的安排，及時向上級護(hù)理人員匯報情況；④初級責(zé)任護(hù)士由取得注冊護(hù)士資格、熟悉各項護(hù)理操作規(guī)程及掌握護(hù)理基礎(chǔ)知識的護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)解決常見的護(hù)理問題，同時按照護(hù)理工作流程完成各項基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助專科護(hù)理任務(wù)的完成；⑤助理護(hù)士由剛畢業(yè)未取得護(hù)士執(zhí)照的護(hù)理人員擔(dān)任,要求在護(hù)理組長和初級責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作護(hù)理,負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理,同時進(jìn)行一些非技術(shù)性或低技術(shù)性的護(hù)理工作，做好患者的生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者病房的整齊、清潔及舒適，送患者檢查和外勤工作[6]。

1.2.3 培訓(xùn)與考核采取專題講課、示教及自學(xué)等方式進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，要求以理論聯(lián)系實際為原則，培訓(xùn)結(jié)束后對護(hù)理人員的理論知識掌握程度、護(hù)理報告撰寫能力、操作技能及績效考核進(jìn)行評價并如實記錄，于每季度初發(fā)放給護(hù)士，護(hù)士根據(jù)自身的考核結(jié)果書寫護(hù)理工作總結(jié)，并于季度末提交給護(hù)理部，護(hù)理部組織護(hù)士進(jìn)行層級培訓(xùn)，同時以科室為單位對成績優(yōu)異者予以表揚[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括實施層級護(hù)理管理前后科室患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及護(hù)理工作質(zhì)量評分，其中護(hù)理工作質(zhì)量評價包括護(hù)理文件書寫質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)士工作滿意度、患者與家屬滿意度及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計方法

對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實施層級護(hù)理管理后患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于實施前，比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施前后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

2.2 實施前后護(hù)理質(zhì)量評分比較

實施層級護(hù)理管理后護(hù)理文件書寫質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)士工作滿意度、患者與家屬滿意度及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量均明顯高于實施前，比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實施前后護(hù)理質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

表2 實施前后護(hù)理質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

實施層級實施前實施后病房管理質(zhì)量93.4±1.5 95.2±1.3消毒隔離質(zhì)量護(hù)理文件書寫質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量89.9±1.2 99.6±0.1 88.7±1.6 90.7±0.9 86.5±1.5 89.8±1.7患者與家屬滿意度護(hù)士工作滿意度90.6±1.4 97.6±1.3 88.7±1.5 94.7±1.6

3 討論

3.1 各層級護(hù)理人員職責(zé)明確，降低安全隱患

實施護(hù)士長-高級責(zé)任護(hù)士-護(hù)理組長-初級責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士層級護(hù)理管理模式有助于護(hù)理人員明確自身職責(zé)，在護(hù)理管理工作中尤為重要，特別是對危重患者的護(hù)理。高級責(zé)任護(hù)士親自參與危重患者的病情觀察及護(hù)理過程，同時督促初級責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士認(rèn)真落實基礎(chǔ)護(hù)理工作，從根本上對基礎(chǔ)護(hù)理工作進(jìn)行層層落實，保證各項護(hù)理工作順利開展。表1顯示，實施后跌倒、飲食不佳及睡眠不足等不良反應(yīng)明顯減少（P＜0.05），與以往報道一致[8]，表明通過各組工作職責(zé)重組和細(xì)化，可使健康教育及護(hù)理服務(wù)更具有針對性，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題并有效解決，從而降低護(hù)理安全隱患。

3.2 調(diào)動各層級護(hù)理人員的積極性和主動性

層級護(hù)理管理有助于護(hù)理人員在護(hù)理實踐中得到最大限度的鍛煉，充分發(fā)揮自身潛能，進(jìn)而調(diào)動各層級護(hù)理人員工作的主動性和積極性，使各項護(hù)理活動由被動護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，進(jìn)一步激發(fā)了護(hù)理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的熱情。分工職責(zé)在每次獨立工作中極大的提高了各層級護(hù)理人員的自豪感，使其擁有自由發(fā)揮的空間。

3.3 提高各層級護(hù)理人員的責(zé)任心

高級別護(hù)理人員擁有全面的專業(yè)知識及豐富的臨床經(jīng)驗，解決問題能力強(qiáng)，且能與他人有效溝通，實施層級護(hù)理管理后高級別護(hù)理人員會密切關(guān)注低級別護(hù)理人員，關(guān)注她們的護(hù)理操作、遇到突發(fā)情況的解決以及貫徹整個護(hù)理過程中的溝通環(huán)節(jié)，指導(dǎo)她們的薄弱護(hù)理環(huán)節(jié)[9]。在這個從上到下的過程中，高級別的護(hù)理人員必定會特別有責(zé)任心地教導(dǎo)低級別的護(hù)理人員，同時低級別的護(hù)理人員必須對學(xué)習(xí)對患者負(fù)責(zé)，進(jìn)而大大增強(qiáng)責(zé)任心。

3.4 提升各層級護(hù)理人員自我成就感

層級護(hù)理管理鼓勵責(zé)任護(hù)士深入病房了解患者病情，及時評價自身護(hù)理質(zhì)量，準(zhǔn)確評估遇到的護(hù)理問題，結(jié)合所學(xué)專業(yè)知識找出解決問題的新方法并制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，同時開出護(hù)囑指導(dǎo)下級護(hù)理人員并參與執(zhí)行，下級護(hù)理人員對制定的護(hù)理計劃提出合理的修改意見，保證各項護(hù)理特別是健康教育及基礎(chǔ)護(hù)理得到真正落實，使經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師、護(hù)師的傳、幫、帶作用得到充分發(fā)揮，最大限度利用現(xiàn)有的護(hù)理人力資源。

3.5 提高各層級護(hù)理人員的能力

高級別護(hù)理人員帶領(lǐng)低級別護(hù)理人員，在解決老護(hù)理人員出路問題的同時使其具有專業(yè)成就感，優(yōu)化了護(hù)理結(jié)構(gòu)，推動護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，而且也減輕了低年資護(hù)理人員的工作壓力，創(chuàng)造了更加好的學(xué)習(xí)環(huán)境[10]。同時，也可以提高處理突發(fā)事件和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等方面的能力。在這個互利互惠的過程中，都提高了自身的綜合素質(zhì)，較快和較好的幫助落實醫(yī)生的治療方案。

4 小結(jié)

層級護(hù)理管理屬于一種新的發(fā)展趨勢和管理模式，有利于充分利用護(hù)理人力資源，提升護(hù)理質(zhì)量。表2顯示實施層級護(hù)理管理護(hù)理質(zhì)量評分較實施前明顯提高，充分體現(xiàn)出層級護(hù)理管理的優(yōu)越性，提示層級護(hù)理管理使護(hù)理工作無縫隙，體現(xiàn)連續(xù)性，在盡量減少交接班次數(shù)的基礎(chǔ)上優(yōu)化現(xiàn)有人力資源，激發(fā)各層級護(hù)士潛能，調(diào)動護(hù)理人員工作主動性，提高責(zé)任心，提升成就感，進(jìn)而減少護(hù)理過程中不良反應(yīng)發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。綜上所述，層級護(hù)理管理充分體現(xiàn)出護(hù)理管理的動態(tài)性及靈活性，有助于最大限度發(fā)揮護(hù)理人員的創(chuàng)造性，激勵護(hù)理人員實現(xiàn)自身個人價值及社會價值，增強(qiáng)護(hù)理人員的成就感，增加護(hù)理隊伍的凝聚力，體現(xiàn)“一切為了患者”的護(hù)理服務(wù)宗旨。

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The application of hierarchical management in nursing management

ZHANG Yan
Surgery of traditional Chinese Medicine Hospital of Mianzhu City,Sichuan Province，Sichuan 618200，China

ObjectiveExplore the application of hierarchical management in clinical practice.MethodsAll the nursing staff from the hospital in 2012 January to 2013 December,the implementation of nursing grading management mode of department as the research object.Apply nurse management mode,compare frequency of unfavorable cases before and after the implementation of hierarchical management and nursing quality assessment.ResultsCompared with the cases before the implementation of hierarchical management,the frequency of unfavorable cases reduced greatly with hierarchical management;nursing quality assessment all improved significantly,the statistical significance is obvious(P＜0.05).ConclusionThe implementation of hierarchical nursing management plays a positive role in reducing nursing defects,improving nursing quality and nursing service satisfaction,it is beneficial for taking full advantage of existing nursing human resources,ensuring nursing safety during completing nursing task,so as to meet the ultimate target of nursing management.

Hierarchical mode;Nursing management;Application effect

R47

A

1672-5654（2014）12（c）-0012-03

2014-09-02）

張彥(1972-),女，四川綿竹人，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理工作。