LEEP術聯合藥物治療宮頸疾病129例分析

丁 玲 安徽省池州市第二人民醫院 247100

隨著社會的進步及醫療衛生知識的普及，越來越多的婦女關注起宮頸疾病。相當多的婦女常年為宮頸疾病所困擾，如：宮頸炎、宮頸糜爛、宮頸潴留囊腫、宮頸息肉、宮頸上皮內瘤變等，往往花費了大量的財力，使用了多種藥物但療效卻沒有保證，甚至有進一步發展為宮頸癌的風險。因此為了在臨床上尋找安全、有效的治療方法，探討我院2008年1月－2014年1月間使用LEEP術聯合藥物治療宮頸病變129例取得的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月－2014年1月間診治的129例患者，其中部分為門診病例，年齡23～54歲。所有病例均經過宮頸TCT及陰道鏡檢查，排除了宮頸癌、婦科急性炎癥。

1.2 手術指征 （1）宮頸中，重度糜爛經藥物治療無效。（2）宮頸肥大伴潴留囊腫。（3）宮頸贅生物（尤其根蒂粗者）。（4）宮頸CIN1，CIN2。

1.3 治療方法 治療選取在月經干凈的3～7d進行，術前禁性生活，常規白帶檢查、血常規及凝血功能檢查、心電圖檢查，無手術禁忌后，排空膀胱，取截石位。電極板置于患者大腿上外側，常規消毒外陰、陰道及宮頸。暴露宮頸，選取大小合適的電切環，治療儀功率30～60W。電刀放置在病變部分外側2mm處，與宮頸表面垂直，自上而下切除病變部位，切入深度5～20mm，病變范圍大或者宮頸暴露困難者可以多次運刀。治療程度以宮頸治療面變為黃白色為宜。活動性出血點予以球形電極止血。術畢，碘伏棉球消毒創面，再將云南白藥粉混合甲硝唑粉（1∶1量配比）噴向創面。術后服用抗生素1周，術后2個月、3個月復查。切除組織送病理檢驗。

1.4 注意事項 術前告知患者：術后有陰道分泌物增多，甚至有大量水樣排液，術后1～2周脫痂時可有少許出血。在創面尚未完全愈合期間（4～8周）禁盆浴、性交和陰道沖洗。需要注意保持外陰清潔衛生，禁重體力活動，尤其禁增加負壓的活動。忌食參及桂圓等活血的食物。如有發熱、腹痛、陰道流血量多者隨診。

2 結果

2.1 手術經過 手術時間5～25min，平均10min，出血量2～50ml，平均15ml。所有患者無疼痛主訴，部分患者訴有輕微灼熱感，但完全可以接受，術后復查治愈率達100%。

2.2 病理結果 宮頸慢性炎71例，宮頸炎伴潴留囊腫20例，宮頸息肉17例，宮頸CIN1級18例，宮頸CIN2級3例。

2.3 術后并發癥及處理方法 大部分患者術后3d左右出現淡黃色陰道分泌物持續約1周消失，其后接著出現少量血性分泌物。有10例因為：（1）病灶范圍大，手術創面大。（2）術后未休息，過早的負重及強體力勞動等原因出現術后脫痂出血。予以云南白藥粉＋甲硝唑粉局部上藥，2～3塊紗布局部壓迫，24h后取出紗布止血成功。所有病例均無感染，無1例患者出現宮頸粘連及狹窄。

3 討論

3.1 宮頸病變是婦女常見病、多發病，尤以育齡期女性高發。臨床表現以白帶異常，接觸性出血為主。有國內文獻報道，我國婦女的發病率為25%～60%，且是宮頸癌發病的高危因素之一，嚴重影響到女性的生殖健康，因此有積極治療的必要。

3.2 宮頸病變的治療方法很多，有藥物治療、物理治療及手術治療。藥物治療起效慢，療效差。手術治療增加了麻醉風險，時間長、創傷大、出血多，術后嚴格避孕，患者較痛苦。物理治療最為常見，包括激光治療、冷凍治療、微波治療、LEEP治療等。其中，前三者的復發率高，對于子宮頸管病變，潴留囊腫無效，且無法提供病理標本。而LEEP術手術時間短、出血少、幾乎無痛苦，無需麻醉，療效顯著。近些年來已經在臨床得到大力推廣。

3.3 LEEP高頻電刀是利用電極尖端產生的高頻電磁波在接觸身體后，人體組織自身產生阻抗，產生高熱效應使得糜爛面發生凝固、變性、壞死、溶解和脫落，也是利用高熱使得細胞內的水分形成蒸汽波來達到切割、止血的效果。治療后宮頸上皮愈合快，并能復原宮頸的解剖外形，對于合并宮頸贅生物及病變部位較深的患者尤其適合，還可以連續切除病灶，如宮頸鱗柱交界處，有效預防宮頸癌。提供連續完整的標本送檢病理，減少早期宮頸癌的漏診率。

聯合了云南白藥＋甲硝唑的止血抗炎作用后，大大降低了出血及感染的幾率，提高了患者的治愈率，避免了輸液的不便，患者易于接受。

綜上分析，LEEP術聯合藥物治療宮頸疾病具有操作簡單、安全微創、療效可靠等優點，是一種結合陰道細胞學、陰道鏡對宮頸病變進行檢查、診斷和治療的方法，值得臨床推廣。

［1］ 譚麗娟.宮頸電圈切除術治療慢性宮頸炎116例臨床觀察〔J〕.現代醫藥衛生，2006，22（17）：2657.

［2］ 謝幸，茍文麗.婦產科學〔M〕.第8版.北京：人民教育出版社，2013：257.