全麻手術前吞咽功能訓練有效縮短術后拔管時間的探討

楊 陽 天津市紅橋醫院麻醉科 300131

導管長時間的壓迫氣管，會造成咽喉腫痛、黏膜潰瘍、聲帶麻痹等。全麻術后患者多因吞咽功能恢復欠佳導致延遲拔管，常易出現躁動以及分泌物增加引起誤吸。因此術后能盡快拔除氣管導管，是麻醉醫生、手術醫生、患者本人以及患者家屬共同的愿望。通常情況下，滿意的復蘇要求是：患者呼吸通氣量和咳嗽、吞咽反射恢復正常，最好能夠達到“呼喚能應”的麻醉恢復程度即可拔管。而吞咽反射的恢復則是拔管的重要指標。有研究［1］顯示，吞咽障礙患者經吞咽功能訓練能明顯提高吞咽功能。而短期吞咽功能的訓練，能否縮短術后拔管時間則有待探討。本文通過對擬行全麻的患者進行術前吞咽功能的訓練，對術后拔管時間的變化觀察記錄，以期達到預期效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本文隨機選取我院2009－2012年入院的準備行全麻手術的直腸癌患者32例，隨機分為兩組。治療組共17例，其中男10例，女7例；年齡58～75歲，平均年齡（66±2）歲。對照組共15例，其中男9例，女6例；年齡59～73歲，平均年齡（62±1）歲。兩組經麻醉術前訪視均無口腔及咽喉疾病，無松動牙齒。經術前病情評估入組患者均無全身麻醉禁忌證。兩組性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 對治療組進行吞咽功能的訓練：（1）咽部冷刺激與空吞咽：用冰凍的棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作。（2）喉抬高訓練：患者把手指置于訓練者的甲狀軟骨的上緣，在訓練者吞咽時，感覺它的向上運動。然后讓患者照鏡子，將自己的手指置于甲狀軟骨上，模仿動作20次，作為一個鍛煉周期。以上動作每天進行4～6個周期。

1.3 觀察指標 治療組患者接受指導吞咽訓練3d后安排手術，對照組的患者不做特別要求。兩組患者均在全麻下行直腸癌根治術，手術時間為（3±1）h。術后以從恢復自主呼吸開始到出現吞咽動作的時間，確定能否順利拔管。據此比較兩組在拔管時間上的差異。

2 結果

兩組患者術后均在手術間觀察：全麻結束后，治療組17例患者的吞咽動作出現較早，術畢至恢復自主呼吸的時間為（7.3±3.1）min，平均拔管時間為（7.9±2.1）min；對照組15例患者的吞咽動作相對較晚，術畢至恢復自主呼吸的時間為（7.5±3.2）mn，平均拔管時間為（12.3±2.6）min。治療組明顯優于對照組，差別具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

全麻恢復期，當患者逐漸清醒時由于導管刺激，會產生強烈的不適感和恐懼感，導致體內兒茶酚胺的分泌增多，出現應激性心血管反應，臨床上表現為心率、呼吸頻率增快，收縮壓、舒張壓增高，造成心肌耗氧量增加，同時也可能使患者產生某種程度的心理障礙，不利于術后康復。如果患者的吞咽反射能夠盡快恢復，拔管后就降低了因嘔吐、反流、誤吸等因素導致的風險。由此可見，吞咽反射的出現是盡早拔除導管必要條件。曾有研究［2］顯示，氣管插管全麻患者，在呼吸恢復、吞咽反射出現后盡早拔管可減輕心血管應激反應，對循環平穩有利，特別是對原有高血壓、冠心病等心血管疾病的患者有更多優點，以免造成心肌缺血、缺氧，甚至出現腦血管意外。全麻術后患者，通常是以該患者能否出現自主吞咽作為拔管指征，而通過嘗試全麻術前準備過程中指導患者進行吞咽功能訓練，可以明顯地縮短術后拔管時間，降低因導管滯留時間過長引起的全麻術后并發癥的發生率，有效地保障全麻患者全程安全。經觀察筆者認為：該方法簡單、易行，患者樂于接受，預期效果明顯，值得在臨床工作中推廣和應用。

［1］ 何靜杰，崔利華.66例吞咽障礙者吞咽功能訓練療效分析〔J〕.中國康復理論與實踐，2001，7（2）：80－81.

［2］ 周龍成.氣管插管全麻術后拔管時機的觀察〔J〕.四川醫學，2006，27（9）：952－953.