鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床觀察

丁建偉 河南省滎陽市第一人民醫(yī)院骨科 450100

肱骨近端骨折是骨科疾病常見的四肢骨折，占全身骨折的4%～5%［1］，尤其常見于青壯年高能量創(chuàng)傷和老年人骨質(zhì)疏松性骨折［2］。由于肱骨近端的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，故對(duì)于治療此病較困難，手術(shù)操作難度也較大，普通鋼板內(nèi)固定術(shù)的療效不很理想。我科從2010年10月－2012年10使用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折病人30例，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文病例來自我科2010年10月－2012年10月診治的肱骨近端骨折病人30例，其中男20例，女10例，年齡26～68歲；右側(cè)骨折19例，左側(cè)骨折11例，均為閉合性骨折。骨折原因：車禍傷15例，跌倒傷10例，骨質(zhì)疏松5例。骨折參照Neer分類法：2部分9例，3部分17例（伴前脫位4例），4部分4例（伴肱骨頭前脫位2例）。術(shù)前所有病人均拍攝X線膠片檢查，受傷到進(jìn)行手術(shù)時(shí)間為3～9d。

1.2 手術(shù)方法 所有病人均使用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定療法。采用臂叢神經(jīng)局麻，體位取仰臥位，墊高患肩，于胸大肌和三角肌間隙做一合適長(zhǎng)度的切口，并逐層進(jìn)行鈍性分離，充分地暴露肱骨骨折近端部位，但不要切開關(guān)節(jié)囊與損傷周圍的軟組織。清理肱骨骨折端，復(fù)位骨折處，并盡可能恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，注意保護(hù)骨折部位附著的軟組織和關(guān)節(jié)面，盡量避免對(duì)其造成進(jìn)一步損傷。應(yīng)用克氏針臨時(shí)固定大、小結(jié)節(jié)，經(jīng)X線透視后進(jìn)一步確認(rèn)，若骨折復(fù)位滿意后，再于肱骨大結(jié)節(jié)下方5mm及結(jié)節(jié)間溝后方5～10mm處，用合適的鎖定鋼板固定，先用皮質(zhì)螺釘固定骨折遠(yuǎn)端，再使用鎖定螺釘使近端固定。再次經(jīng)X線透視進(jìn)一步證實(shí)骨折復(fù)位滿意，且鋼板固定良好后，去掉克氏針，采用可吸收線進(jìn)行縫合，置入引流管，閉合傷口。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后屈肘90°，把患肢懸吊固定于胸前，第2天即可行被動(dòng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，待X線檢查顯示骨痂形成后，才可做主動(dòng)性肩關(guān)節(jié)鍛煉。然后分別于術(shù)后第2、4、6個(gè)月及末次隨訪，每次隨訪均行X線檢查。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后愈合情況和并發(fā)癥 經(jīng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療后，30例病人均獲愈合，愈合時(shí)間為4～6個(gè)月，隨訪12個(gè)月，均無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。30例病人，其中達(dá)解剖復(fù)位26例，達(dá)功能復(fù)位4例。

2.2 肩關(guān)節(jié)評(píng)分 30例病人的肩關(guān)節(jié)功能均得到了良好的恢復(fù)，參照Constant－Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)，優(yōu)22例（73.3%），良5例（16.7%），可3例（10.0%），優(yōu)良率達(dá)90.0%。

3 討論

肱骨近端骨折是指肱骨外科頸及其以上部位的骨折，其外科頸處于皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨的交界部位，因皮質(zhì)脆弱容易發(fā)生骨折［3］。其骨折分型一般多參照Neer分型：移位低于1cm、旋轉(zhuǎn)成角＜45°者為Ⅰ型，2部分骨折者為Ⅱ型，3部分骨折者為Ⅲ型，4部分骨折者為Ⅳ型。肱骨近端骨折的治療原則為盡可能實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，保存肱骨頭血液供應(yīng)及避免進(jìn)一步損傷軟組織，還要及早進(jìn)行功能鍛煉［4］。一般Ⅰ型與部分Ⅱ型骨折可以采取保守治療，為了能更好的改善病人預(yù)后和減少并發(fā)癥，部分Ⅱ型和Ⅲ、Ⅳ型骨折應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切開實(shí)施內(nèi)固定治療［5］。

既往多采取傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療，不但愈合率較低，還會(huì)產(chǎn)生肱骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，而且術(shù)后制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)肩袖粘連等情況，故逐漸退出歷史舞臺(tái)［6］。鎖定鋼板是參照人體肱骨近端的解剖結(jié)構(gòu)而專門設(shè)計(jì)的，其與骨之間保持一定的距離，但未對(duì)骨造成加壓，有效地保護(hù)了骨折端的血供，降低了骨折端血腫形成率，有利于骨痂的形成及骨折的愈合，而且鎖釘在不同方向進(jìn)行交叉，產(chǎn)生了堅(jiān)強(qiáng)的錨合力，避免了鎖釘斷裂、松動(dòng)、脫出等出現(xiàn)，有效地減少了術(shù)后骨折再移位概率。再者，穩(wěn)定的角裝置可避免鎖釘受非鎖定螺釘承受的應(yīng)力，對(duì)伴存骨質(zhì)疏松骨折者可明顯改善其固定療效［7］。此外，鎖定加壓鋼板的多角度裝置及一體化穩(wěn)定性，能給病人提供盡早進(jìn)行功能鍛煉的機(jī)會(huì)，降低了肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著促進(jìn)了患肢的康復(fù)。

本文觀察結(jié)果顯示，鎖定鋼板治療肱骨近端骨折療效確切，固定牢靠，術(shù)后并發(fā)癥少，預(yù)后良好，可作為固定肱骨近端骨折的理想器材，值得臨床醫(yī)生廣泛應(yīng)用。

［1］ 方廣文，舒衡生，曾憲鐵，等.鎖定鋼板在肱骨近端骨折治療中的應(yīng)用（附21例報(bào)告）〔J〕.中國(guó)矯形外科雜志，2009，17（8）：575－577.

［2］ 王斌，溫添林，張志明，等.鎖定加壓鋼板治療老年肱骨外科頸骨折〔J〕.實(shí)用骨科雜志，2009，15（2）：84－85.

［3］ 李國(guó)勝，邊朝輝，劉長(zhǎng)貴.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折19例分析〔J〕.實(shí)用骨科雜志，2010，16（3）：71－64.

［4］ 王亦聰.骨與關(guān)節(jié)損傷〔M〕.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：496－498.

［5］ Pei L，Lin CY，Dai JP，et al.Facial pain induces the alteration of transient receptor potential vanilloid receptor 1expression in rat trigeminal ganglion〔J〕.Neuroscience Bulletin，2007，23（2）：92.

［6］ 何海軍，黃晨陽，盧東升，等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性肱骨近端骨折的療效分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（11）：141.

［7］ 張長(zhǎng)青，曾炳芳.四肢骨折鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)技術(shù)〔M〕.第2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2011：8－9.