動脈導(dǎo)管未閉封堵治療途徑個體化探討

吳志勇，關(guān)瑞錦，蔣 輝，陳 斌，盧荔紅

(福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院 福建省立醫(yī)院心內(nèi)科，福州 350001)

自Amplatzer封堵器問世以來，動脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus，PDA)的介入治療已基本替代了傳統(tǒng)的外科手術(shù)。國產(chǎn)動脈導(dǎo)管未閉封堵器繼承了Amplatzer封堵器的優(yōu)點，且價格便宜，可供選擇的尺寸范圍較大，因而應(yīng)用廣泛。但臨床上常遇經(jīng)常規(guī)介入途徑難以順利完成PDA封堵的病例[1]，故本研究分析PDA的介入治療情況，并探討其介入治療途徑，以期提高PDA治療的成功率及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2001年3月至2012年6月在福建省立醫(yī)院心血管內(nèi)科及心外科自愿行介入治療的PDA患者182例，男59例、女123例，年齡1～65(22.7±14.2)歲，體質(zhì)量4.1～78.0(32.2±21.6) kg，其中有典型連續(xù)性機械樣雜音者169例(91.8%)，雜音伴震顫者94例(51.2%)，手術(shù)結(jié)扎后再通8例，合并室間隔缺損3例、房間隔缺損2例、輕度主動脈瓣狹窄2例、輕中度二尖瓣關(guān)閉不全各1例、感染性心內(nèi)膜炎(治愈>3個月)2例、鏡像型右位心、永存左上腔靜脈、右肺動脈起源于升主動脈各1例。所有患者均經(jīng)美國惠普公司7500型彩色多普勒超聲儀證實，并提示PDA的大小及形態(tài)。

1.2方法 采用由上海形狀記憶合金材料有限公司及深圳先健科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的動脈導(dǎo)管未閉封堵器。年齡≤9歲的兒童應(yīng)用丙泊酚進行基礎(chǔ)麻醉、1%利多卡因局部麻醉，年齡>9歲的兒童或成人采用1%利多卡因局部麻醉。

常規(guī)途徑封堵[2-3]：分別穿刺右股動脈和靜脈，靜脈注射肝素100 U/kg。經(jīng)股動脈途徑送入豬尾導(dǎo)管至主動脈弓降部，行左側(cè)位90°造影，測量PDA最窄處直徑；右心……