保留尿道板手術治療尿道下裂的臨床價值

陳瑾瑜 廣東省陽春市婦幼保健院 529600

尿道下裂是一種臨床上較為常見的先天性小兒泌尿系統畸形，手術治療是矯正畸形的唯一方法。據報道［1］，目前治療尿道下裂的手術方法已達300多種，然而由于局部組織薄弱，易被污染，手術后會出現尿道瘺、尿道狹窄等并發癥，影響患兒的預后［2］。尿道板保留術在治療尿道下裂的尿道成形術中仍有一定爭議，由于尿道板處神經和血管都較為豐富，切除尿道板后容易引起泌尿系統的功能障礙等并發癥。為了探討保留尿道板手術在尿道下裂治療中的臨床價值，本文對2011年9月－2013年9月我院收治的92例尿道下裂患兒進行分組治療分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月－2013年9月在我院診治的尿道下裂患兒92例，所有患兒均被確診為尿道下裂。將92例患兒隨機分為對照組和實驗組（根據手術方式的不同）。其中對照組46例，年齡2～12歲，平均年齡（5.9±3.5）歲；實驗組46例，年齡3～11歲，平均年齡（5.6±4.1）歲。兩組患兒在年齡、病情上均無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 實驗組和對照組均給予相同的藥物治療與護理。對照組患兒給予常規手術治療；實驗組施保留尿道板手術治療，其中，行尿道口前移、陰莖頭成形術（MAGPI法）12例；行尿道口基底皮瓣法（Mathieu法）10例；行加蓋島狀皮瓣法（Onlay法）17例；行尿道管縱切卷管法（Snodgrass法）7例。觀察并比較兩組的治療效果，統計患兒手術成功率與圍手術期并發癥發生情況，記錄患兒手術后下床活動時間與住院時間。

1.3 治愈標準 尿道下裂畸形基本矯正，陰莖外觀正常，尿道口位于陰莖頭正位，能夠站立排尿，成年后可進行正常性生活。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，統計結果以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術成功率與圍手術期并發癥 實驗組手術成功43例，成功率為93.5%，對照組手術成功36例，成功率為78.3%，實驗組手術成功率顯著高于對照組（P＜0.05）。實驗組圍手術期發生并發癥患者4例，其中尿瘺2例，尿管狹窄2例，發生率為8.7%；對照組發生并發癥患者11例，其中尿瘺5例，尿管狹窄6例，發生率為23.9%，實驗組并發癥發病率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 下床活動時間與住院時間 實驗組患兒手術后的下床活動時間為（5.7±1.5）d，顯著低于對照組手術后的下床活動時間（6.9±1.9）d，兩組差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患兒手術后的住院時間為（9.2±1.0）d，顯著低于對照組手術后的住院時間（13.1±1.8）d，兩組差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

尿道下裂是指尿道口發育不全，尿道開口未能達到正常位置的一種先天性畸形，這種畸形會影響患兒的排尿以及成年后正常性生活［3］。根據尿道口的具體位置，可將尿道下裂分為以下幾種：冠狀溝型、陰莖頭型、陰莖體型、陰莖陰囊交界型［4］。目前，臨床上一般切除尿道板及海綿體發育不良所形成的纖維條索，以此矯正畸形的陰莖。但是由于尿道板處神經和血管都較為豐富，切除尿道板后容易引其泌尿系統的功能障礙等并發癥。因此，在保留尿道板的基礎上行尿道下裂矯正手術得到了越來越多的認可，常用的方法包括尿道口前移、陰莖頭成形術、尿道口基底皮瓣法、加蓋島狀皮瓣法、尿道管縱切卷管法、遠端尿道管卷管法等。保留尿道板手術方法一般操作簡單，手術成功率更高，且并發癥發生率較低［5］。

本文中，給予對照組患常規治療，實驗組行保留尿道板手術矯正尿道下裂畸形治療，觀察并比較了兩組的治療效果，統計患兒的手術成功率與圍手術期的并發癥發生情況，記錄患兒手術后的下床活動時間與住院時間。結果發現，實驗組手術成功43例，手術成功率為93.5%，對照組手術成功36例，手術成功率為78.3%；實驗組并發癥發生率為8.7%，對照組并發癥發生率為23.9%。與對照組相比，實驗組手術成功率明顯高于對照組，兩組差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），而并發癥發生率顯著低于對照組，兩組差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患兒的下床活動時間與住院時間也均明顯少于對照組。

綜上所述，保留尿道板手術法治療尿道下裂，手術成功率高，并發癥較少，不僅減輕了患兒的痛苦，提高患兒的生命質量，還縮短了患兒的住院時間，降低了治療費用，減輕了家庭負擔。具有較高的臨床價值，值得在臨床上推廣。

［1］劉國慶.嬰幼兒尿道下裂綜合分型在手術治療中的意義〔J〕.中華男科學雜志，2013，19（9）：849－852.

［2］任曉敏，王忠.尿道下裂行分期手術的優勢〔J〕.現代泌尿外科雜志，2011，16（4）：370－371.

［3］Robak T，Windyga J，Trelinski J，et al.Rozrolimupab，a mixture of 25recombinant human monoclonal RhD antibodies，in the treatment of primary immune thrombocytopenia〔J〕.Blood，2012，120（18）：3670－3676.

［4］李晶.保留尿道板手術治療尿道下裂的臨床觀察〔J〕.中國衛生產業，2013，10（28）：109.

［5］方志勇.骶麻復合異丙酚在小兒尿道下裂手術中的臨床應用〔J〕.吉林醫學，2013，34（16）：3140－3141.