腹腔鏡子宮切除術(shù)后早期盆腔異常超聲表現(xiàn)及臨床意義

劉 敏 河北省唐縣中醫(yī)院彩超室 072350

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)瘢痕小易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于婦科疾病的治療。任何一種外科手術(shù)都會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，腹腔鏡手術(shù)也不例外，腹腔鏡下子宮切除并發(fā)癥中，最常見(jiàn)的就是術(shù)中出血。而其術(shù)后殘端血腫、盆腔血腫、積液是其主要表現(xiàn)，本組回顧分析我院20例腹腔鏡子宮切除術(shù)后早期盆腔積血、血腫的超聲表現(xiàn)及臨床資料，旨在探討超聲檢查對(duì)子宮切除術(shù)后盆腔積血，血腫診治的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 所選對(duì)象為2011年5月－2013年5月我院超聲檢出的腹腔鏡子宮切除術(shù)后早期盆腔異常患者共計(jì)20例，全部患者均經(jīng)手術(shù)或臨床隨訪觀察證實(shí)，患者年齡39～56歲，檢查時(shí)間術(shù)后2d～2周。

1.2 儀器與方法 采用荷蘭飛利浦HD9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz，患者在術(shù)后2d～2周因臨床需要行第一次超聲檢查。患者膀胱適度充盈，仰臥位，行縱切、橫切、斜切等多切面多角度掃查，觀察殘端及盆腔情況，注意觀察有無(wú)包塊及積液。

2 結(jié)果

本組20例經(jīng)腹腔鏡子宮切除術(shù)后早期盆腔異常的患者中，殘端血腫4例，盆腔血腫10例，盆腔積液5例，盆腔積膿1例。

2.1 殘端血腫4例，超聲表現(xiàn)為殘端部位不均質(zhì)低－無(wú)回聲包塊，形態(tài)不規(guī)則，與殘端邊界不清，（最大1例大小約9.6cm×8.9cm×7.5cm），患者臨床表現(xiàn)為小腹墜脹不適和（或）陰道持續(xù)不規(guī)則少量出血，其中2例在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行了抽吸治療，抽出暗紅色血液，其余2例保守治療，分別于1周、2周及1個(gè)月后復(fù)查，包塊逐漸縮小。

2.2 盆腔血腫10例，表現(xiàn)為盆腔內(nèi)低－無(wú)回聲包塊，形態(tài)呈圓形或不規(guī)則形，與殘端邊界尚清晰，大小從10.0～4.0cm不等，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，出血較多時(shí)，呈液性回聲，血腫機(jī)化后呈類(lèi)實(shí)性變，因出血量及病程長(zhǎng)短聲像圖表現(xiàn)不同，臨床表現(xiàn)為小腹隱痛不適，膀胱及直腸刺激癥狀，該組病例中，3例經(jīng)后穹窿切開(kāi)引流，1例經(jīng)腹抽吸治療，其余保守治療，分別于1、2、4、6周后復(fù)查，8例完全恢復(fù)正常，2例表現(xiàn)為盆腔內(nèi)低回聲實(shí)性小包塊，CDFI：其內(nèi)及周邊可見(jiàn)斑點(diǎn)狀血流信號(hào)顯示。

2.3 盆腔積液5例，超聲表現(xiàn)為陰道周邊不規(guī)則液性回聲，范圍5.0cm×4.7cm×3.9cm～8.3cm×7.8cm×6.6cm，均延長(zhǎng)引流管拔管時(shí)間，患者無(wú)明顯不適，1～2周后復(fù)查盆腔恢復(fù)正常。

2.4 盆腔積膿1例，超聲表現(xiàn)為盆腔內(nèi)透聲差的液性回聲，范圍約7.8cm×7.1cm×6.9cm，該病例臨床表現(xiàn)為高燒不退，血象持續(xù)升高，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行抽吸及局部注藥治療，術(shù)后10d痊愈出院。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)的圓滿成功關(guān)鍵是熟練掌握腹腔鏡下的縫合、結(jié)扎等技術(shù)，其操作難度極大，術(shù)中出血是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要因素：（1）套扎線滑脫出血。（2）輸卵管細(xì)系膜出血。（3）宮頸殘端出血。（4）旋切宮頸管組織出血。其術(shù)后殘端血腫，盆腔血腫及積液是其主要表現(xiàn)，因出血量及病程長(zhǎng)短，超聲表現(xiàn)不同。當(dāng)血腫較大，積液量較多時(shí)需要明確診斷，以進(jìn)行正確及時(shí)的治療，超聲作為一種方便、可動(dòng)態(tài)觀察的檢查手段，可全面及時(shí)的了解殘端及盆腔情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，超聲不但可以迅速診斷，而且定位準(zhǔn)確，有助于選擇相應(yīng)的治療方法，促進(jìn)患者早期康復(fù)，甚至避免不必要的手術(shù)治療，因此建議腹腔鏡術(shù)后進(jìn)行常規(guī)超聲檢查。

［1］謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：314－316.

［2］李光儀.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：12.