鎖定鋼板治療脛骨近端骨折32例

申憲軍 王曉瓊 孟利鋒 河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院 455000

鎖定接骨板是AO內(nèi)固定系統(tǒng)的一種新型微創(chuàng)內(nèi)固定器，2010年6月－2012年5月，我院采用AO微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（Less invasive stabilization system，LISS）治療脛骨近端骨折32例，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組32例，男19例，女13例；年齡20～65歲。直接暴力致傷17例，間接暴力致傷15例。致傷原因：車禍傷19例，壓砸傷5例，高處墜落傷8例。骨折按AO分型，C1型7例，C2型18例，C3型7例。本組32例均為脛骨近端骨折。

1.2 手術(shù)方法 硬膜外麻醉，患者仰臥于透X線的手術(shù)臺(tái)上。取脛骨近端前外側(cè)弧形切口6cm。切開皮膚、皮下組織、膝關(guān)節(jié)囊，將塌陷脛骨平臺(tái)復(fù)位，必要時(shí)取自體髂骨植骨，利用克氏針作臨時(shí)固定，使關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，然后牽引患肢，使脛骨上端骨塊充分復(fù)位，將鎖定鋼板裝在瞄準(zhǔn)器上，沿骨干方向向遠(yuǎn)端插入，電透下觀察骨折復(fù)位情況及鋼板與骨干位置，近端應(yīng)位于并服貼于脛骨外髁，遠(yuǎn)端超過(guò)骨折線至少應(yīng)有4枚螺釘。術(shù)中復(fù)位時(shí)應(yīng)盡量減少對(duì)骨折部位軟組織及骨膜的剝離，以免影響其血供，力爭(zhēng)達(dá)到解剖復(fù)位。如有困難，達(dá)功能復(fù)位亦可。復(fù)位過(guò)程中不強(qiáng)求犧牲局部的血供來(lái)?yè)Q取解剖復(fù)位，如脛骨近端骨折累及平臺(tái)關(guān)節(jié)面，則復(fù)位后平臺(tái)關(guān)節(jié)面要求平整，對(duì)線的要求高于對(duì)位。使鋼板盡量與脛骨服貼在定位器的指引下鉆孔，上鎖釘，骨折兩端保證3～4枚鎖釘，透視確認(rèn)位置良好，沖洗創(chuàng)面，閉合切口。

1.3 術(shù)后處理 全部病例術(shù)后均未采用外固定或制動(dòng)，術(shù)后第2天即用CPM機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，6～8周骨折臨床愈合后開始患肢部分負(fù)重鍛煉。

2 結(jié)果

本組32例均得到隨訪，愈合時(shí)間2～6個(gè)月，平均3個(gè)月。切口經(jīng)換藥后順利愈合30例，延遲愈合2例。X線片復(fù)查骨折愈合良好。按Johner Wruhs脛骨骨折評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)25例，良7例。膝關(guān)節(jié)功能按Merchan等評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］，本組優(yōu)20例，良9例，可3例，優(yōu)良率達(dá)90.6%。

3 討論

脛骨近端骨折尤其是粉碎性骨折，多因直接暴力等高能量損傷所致，常常波及關(guān)節(jié)面，往往難以有效固定。用普通鋼板、髓內(nèi)釘、外固定支架固定都有較高的并發(fā)癥［2］，術(shù)后常出現(xiàn)畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬、骨不愈合、感染等。鎖定接骨板是一種治療長(zhǎng)骨干骺端骨折的內(nèi)植入物及相關(guān)器械，它由接骨板和鎖定螺絲釘組成。作為基本應(yīng)力傳遞的螺絲釘被鎖扣在接骨板上，應(yīng)力從骨經(jīng)螺絲釘頸部傳至內(nèi)固定器，接骨板已經(jīng)進(jìn)行了預(yù)彎鎖定接骨板理解為骨膜外的外固定支架，只是固定桿非常接近骨面，避免鋼板對(duì)骨膜的直接壓迫，這個(gè)特點(diǎn)可以防止任何對(duì)骨血運(yùn)的破壞，因此在接骨板下方的骨血運(yùn)可得到更好保存。鎖定接骨板內(nèi)固定的螺釘為AO自攻型鎖定螺釘，其螺絲釘?shù)奈恢眉敖嵌染?jīng)過(guò)精確的設(shè)計(jì)，螺絲釘頭部與鋼板的螺孔間有相匹配的螺紋，鎖定后即與鋼板成為一體，為骨折提供了很好的角穩(wěn)定性，其作用類似于置于肌肉下骨膜外的外固定支架，因而固定牢固，不論是骨質(zhì)疏松還是干骺端固定都非常牢固，其利用自攻螺釘與鎖定接骨板可早期行關(guān)節(jié)的功能鍛煉，術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的可能性大大降低。

綜上所述，鎖定接骨板治療脛骨近端骨折具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、固定可靠、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是一種療效確切的治療方法，值得推廣應(yīng)用。

［1］Merchan EC，Maestu PR，Blanco PR.Blade plating of closed displaced supracondylar fractures of the distal femur with the Aosystem〔J〕.J Trauma，1992，32：174－178.

［2］邱貴興.四肢長(zhǎng)骨干骨折的治療進(jìn)展〔J〕.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6：8－11.