抗栓治療在下肢動脈疾病治療中的應用進展

付鴻江(綜述)，裴效瑞(審校)

(天津市泰達醫院普外科，天津 300457)

下肢動脈疾病(lower extremity arterial disease，LEAD)多是由于下肢動脈發生粥樣硬化病變，動脈管腔進行性狹窄或閉塞而導致一系列缺血性綜合征。吸煙、糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥等是引發LEAD的危險因素[1]，可以明顯增加該疾病的發生率。尤其是年齡>70歲，或年齡在50～69歲之間伴有吸煙史的患者發病風險更大[2]。根據患者的臨床癥狀和體征LEAD可分為無癥狀型、間接跛行、嚴重肢體缺血、急性肢體缺血等四大類，臨床上多數患者表現為間歇性跛行和急性肢體缺血，嚴重者可致殘，嚴重影響患者的生活質量，故早期抗栓治療十分關鍵。現對抗栓治療在LEAD預防、間歇性跛行和急性肢體缺血治療中的應用進展予以綜述。

1 預 防

1.1一級預防 一級預防是指在疾病發生前采取措施以預防血管事件的發生，采取一級預防時應將LEAD的高危人群作為主要對象，尤其是已出現血管改變但未見臨床表現的70歲以上患者。對LEAD的輔助診斷手段有踝肱指數、踝臂指數運動試驗、超聲多普勒檢查及其他影像學檢查等，踝肱指數對于無癥狀型LEAD具有很準確的篩查作用，可以明確患者是否有血管病變，該診斷較為有效，并且對判斷患者的預后具有一定的意義[2]。踝肱指數的正常值為0.9～1.3，當該指數在0.5～0.8之間時，即可出現間歇性跛行癥，該指數越低，表示病變越重。踝臂指數運動試驗可檢測并記錄出下肢運動功能及缺血情況，在LEAD的診斷和病情評估中具有十分重要的價值，同時還可作為治療效果的評價指標[3]。準……