116例羊水過少行陰道分娩的臨床分析

張建明 山西省陽煤集團第三醫院，山西省陽泉市 045008

羊水過少主要是指孕婦在妊娠晚期羊水量少于300ml，是一種常見的妊娠期并發癥。隨著人們圍產期保健意識的提高，以及現在超聲檢查的廣泛應用，其臨床診斷并不困難，但是羊水過少對胎兒的生存環境十分不利，直接影響圍生兒的分娩結局，甚至導致死亡，因此，臨床上多采取剖宮產以減少對圍生兒的危害，這就使得剖宮產率一直居高不下。近些年來，隨著醫療技術的發展以及人們對羊水過少研究的深入，研究人員發現，單純羊水過少的孕婦其腹內胎兒并未真正存在宮內缺氧［1］，選擇剖宮產并非其唯一的選擇，加強對孕婦的產時監護，密切觀察產程進展及胎心變化，可以進行陰道試產，提高自然分娩率。2009年2月－2013年2月我院收治的羊水過少自愿選擇陰道分娩的妊娠產婦116例，對其臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月－2013年2月我院收治的羊水過少妊娠產婦116例，均排除過期妊娠，無合并癥及并發癥。本組116例孕產婦均為單胎頭位妊娠，設為觀察組，年齡21～47歲，平均年齡27.5歲；初產婦79例，經產婦37例；孕36周6例，孕37～40周48例，孕40～42周62例。另選擇同期在我院進行妊娠分娩的羊水量正常的孕產婦120例作為對照組，均為單胎頭位妊娠，年齡20～48歲，平均年齡26.8歲；初產婦82例，經產婦38例；孕36周9例，孕37～40周46例，孕40～42周65例。兩組產婦在年齡、孕周、孕次、體重指數等方面均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組產婦均行嚴密的產前監測，主要包括：產程進展、胎心監護、孕產婦的各項生命指征以及羊水量的變化等。在產程中密切監護胎心變化，若發生胎兒宮內窘迫、羊水嚴重污染或者是產程進展滯緩時要及時進行急診剖宮產手術，以確保母嬰的生命安全。116例羊水過少妊娠產婦在其自愿的前提下均行陰道分娩，在分娩過程中采用人工破膜或小劑量縮宮素進行引產或催產，全程使用產時胎心監護，分娩過程中采用產鉗助產38例；羊水量正常的120例產婦，自然分娩102例，產鉗助產5例。羊水的收集方法為陰道分娩破膜時，將聚血器放置于產婦臀下持續收集，或者是在剖宮產術中采用吸引器吸盡羊水估計產婦的實際羊水量。

1.3 超聲診斷標準 按照Rutherford分類法，羊水指數（AFI）≤5.0cm為羊水過少，AFI在5.1～8.0cm之間為羊水偏少，AFI在8.1～18.0cm之間為羊水量正常。超聲檢查由專業操作人員進行，AFI測量3次后取其平均值。

1.4 統計學分析 采用SPSS14.0統計學軟件分析，計量資料用（±s）表示，差異采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩后的圍生兒情況比較 羊水過少組116例中，圍產兒死亡4例，死亡率為3.45%，其中死產1例，新生兒死亡3例；羊水正常組120例中圍產兒死亡1例，死亡率為0.83%，新生兒死亡1例。羊水過少組圍產兒的死亡率高于羊水正常組，兩組比較具有顯著的統計學差異，P＜0.05。

2.2 兩組新生兒的Apgar評分比較 羊水過少組新生兒Apgar評分≤7分者38例（占32.76%），新生兒Apgar評分≤4分者17例（占14.66%）；羊水正常組新生兒Apgar評分≤7分者8例（占6.67%），新生兒Apgar評分≤4分者為0。羊水過少組的新生兒窒息率明顯高于羊水正常組，兩組比較具有顯著的統計學差異，P＜0.05。

2.3 兩組產婦破膜后羊水Ⅲ度胎糞污染的情況比較 116例羊水過少產婦中羊水Ⅲ度胎糞污染18例，占15.52%；120例羊水正常產婦中羊水Ⅲ度胎糞污染7例，占5.83%。羊水過少組羊水Ⅲ度胎糞污染率明顯高于羊水正常組，兩組比較具有顯著的統計學差異，P＜0.05。

3 討論

羊水過少是臨床產科常見的嚴重并發癥之一，主要是指羊水量少于300ml者，有大量的研究證明，孕婦妊娠晚期發生羊水過少可明顯增加胎兒宮內窘迫、新生兒窒息以及羊水污染等的發生率［2］，并且由于羊水過少引起的圍產兒的發病率及死亡率也較高。羊水過少對胎兒發育危害嚴重，發生在妊娠早期的羊水過少，會造成胎膜與胎體發生粘連，容易導致胎兒畸形，嚴重者甚至發生胎體短缺；發生在妊娠中晚期的羊水過少，由于子宮外部壓力的增大會使得胎體受壓較重，容易造成胎兒的手足、背部、頸部等發生肌肉骨骼變形，直接影響胎兒的正常健康成長。由此可見，加強對整個妊娠期羊水過少孕婦的重視，及早診斷、及時治療，對于改善胎體生長環境，促使胎兒健康發育具有重要意義。目前，羊水過少的具體發生機制尚不完全清楚，有醫學研究人員認為，可能與胎兒畸形、過期妊娠以及妊娠期高血壓綜合征等有關，在孕婦的妊娠晚期羊水量是胎兒、母體、羊水三者之間動態平衡的結果［3］，無論哪一方出現異常，均會導致羊水減少，嚴重影響胎兒的健康及預后。因此，在適當的時機選擇合適的分娩方式終止妊娠顯得尤為重要。

近些年來，隨著剖宮產率的不斷上升，由剖宮產引發的近遠期并發癥也日益增多，羊水過少是剖宮產的常見醫學指征，再加上醫患關系日趨緊張，這些都是造成剖宮產率一直居高不下的原因之一。但是，隨著國內外產前B超監護技術的不斷發展，羊水過少的診斷率也有了顯著提高，在醫院監測條件允許以及產婦及其家屬自愿的前提下，可以給予羊水過少妊娠產婦陰道分娩的機會，從而提高自然分娩率，降低由剖宮產引發的各種并發癥。本組研究資料顯示，羊水過少妊娠產婦發生圍產兒的死亡率、新生兒窒息率以及羊水Ⅲ度胎糞污染率均高于羊水正常的妊娠產婦，兩組比較具有顯著的統計學差異（P＜0.05）。本組臨床資料顯示，剖宮產術并非羊水過少妊娠產婦的唯一選擇，對頭盆評分正常，并且非過期妊娠、無其他妊娠期并發癥和合并癥的孕產婦，在適當時機終止妊娠可以有效提高陰道分娩率，但是醫護人員應加強產程監測，密切監護胎心變化，發生胎兒宮內窘迫要及時行剖宮產手術，確保母嬰的生命安全。

［1］劉超敏.羊水過少孕婦陰道分娩的臨床研究〔J〕.臨床和實驗醫學雜志，2010，9（13）：1002－1003.

［2］李蓮娣.羊水偏少孕婦陰道試產180例分析〔J〕.吉林醫學，2010，30（19）：3044－3045.

［3］曾惠如，陳珣.羊水過少行陰道分娩24例臨床分析〔J〕.福建醫藥雜志，2012，34（5）：20－21.