34例老年乳腺癌治療體會

戴麗娟 江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院 215400

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。近20年來，我國乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢。隨著我國人口老齡化的加劇，老年乳腺癌發(fā)病人數(shù)也在不斷增加。65歲以上的乳腺癌患者因其特殊的生物學(xué)特性，被稱為老年乳腺癌［1］。老年乳腺癌患者多伴有心腦血管疾病、糖尿病等其他系統(tǒng)慢性疾病癥狀，導(dǎo)致患者對手術(shù)創(chuàng)傷和化療藥物毒副反應(yīng)的耐受力下降。因此，重視老年乳腺癌患者的個體化治療是提高患者生存率，改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。現(xiàn)對我科2003年1月－2012年12月收治的34例65歲以上老年性乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2003年1月－2012年10月共收治經(jīng)病理證實為乳腺癌的老年患者34例，其中1例為男性乳腺癌，1例為雙側(cè)乳腺癌，年齡65～88歲，中位年齡75歲。34例就診患者中，30例因乳房無痛性腫塊就診，2例因乳頭血性溢液就診，2例因乳房疼痛就診，其中1例有乳房皮膚破潰，2例可捫及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。腫瘤的直徑1.0～5.0cm。34例老年乳腺癌患者中合并糖尿病4例，高血壓病12例，腦血管疾病5例等，其中有4例患者同時伴有兩種以上其他病癥。

1.2 乳腺癌病理類型與臨床分期 34例乳腺癌的病理類型分布情況：浸潤性導(dǎo)管癌22例（64.7%），導(dǎo)管原位癌7例（20.6%），黏液癌3例（8.8%），髓樣癌1例（2.9%），炎性乳癌1例（2.9%）。以2002年AJCC對于乳腺癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，34例老年乳腺癌患者中，癌癥處于Ⅰ期的共8例，處于Ⅱ期的共15例，處于Ⅲ期的共3例，處于Ⅳ期1例，另外原位癌患者共7例。有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的6例。

1.3 免疫組化檢驗結(jié)果 據(jù)免疫病理統(tǒng)計，ER和PR的檢驗結(jié)果呈陰性7例，占20.6%，ER或PR的檢驗結(jié)果呈陽性5例，占14.7%，ER與PR檢驗結(jié)果均呈陽性22例，占64.7%，另外，HerbB－2檢驗結(jié)果為陽性（＋）～（＋＋＋）的患者共20例，三陰病例共有2例，占5.9%，Ki67檢驗結(jié)果為＞10%陽性的患者共6例，占17.6%，p53檢驗結(jié)果呈陽性的患者共7例，占20.6%。

2 結(jié)果

本組34例研究對象經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)患者全身情況及手術(shù)方式不同，采用局部浸潤麻醉、靜脈麻醉或全身麻醉，對14例患者行乳腺癌改良根治術(shù)，占41.2%；18例行單純?nèi)榉壳谐g(shù)，占52.9%，其中有4例術(shù)中行前哨淋巴結(jié)活檢；2例行乳腺區(qū)段切除術(shù)，占5.9%。手術(shù)后的輔助化療方面，對70歲以下，全身情況良好的患者采取化療的有11例；因淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移行放療的4例；內(nèi)分泌治療方面，1例采用三苯氧胺進(jìn)行治療，30例采用芳香化酶抑制劑進(jìn)行治療，2例三陰患者及1例有血栓高危患者未采取內(nèi)分泌治療。34例患者在手術(shù)后均得到了隨訪，隨訪期間，有2例由于其他疾病死亡，2例術(shù)后出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，1例出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，其余29例患者在隨訪期間，未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。

3 討論

在老年乳腺癌患者的臨床治療中，幫助患者延長生存時間、提高生活質(zhì)量是治療的最大目的。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［2］，由于治療不到位而縮短生存率的老年乳腺癌患者所占幾率在半數(shù)以上。由于老年乳腺癌的生物學(xué)特性表現(xiàn)為卵巢功能減退，腫瘤生長緩慢，較少侵襲性，淋巴轉(zhuǎn)移晚，雌激素敏感性高，雌激素受體（ER）陽性率高，HerbB－2表達(dá)下降，腫瘤的組織學(xué)類型中，乳頭狀癌、黏液腺癌比例相對較高［3］；且大多數(shù)老年患者伴有一些其他系統(tǒng)疾病，因此在老年乳腺癌患者的臨床治療中，應(yīng)依據(jù)患者的全身情況、預(yù)期壽命、腫瘤特點等，為其單獨制定個體化治療方案，以保證治療方法的有效性。對有良好耐受力的患者，年齡在75歲以下，心、肺、肝、腎功能等大致正常的情況下，改良根治手術(shù)仍是主要治療手段之一。近年老年乳腺癌的手術(shù)范圍也有縮小的趨勢，因早期老年乳腺癌ER陽性率高、腫瘤惡性程度低、預(yù)后好，對早期患者采用保乳手術(shù)＋放射治療＋腋窩淋巴結(jié)清掃或前哨淋巴結(jié)活檢的手術(shù)方式，其遠(yuǎn)期療效與根治手術(shù)相比無明顯差異；但對腫瘤較大，腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移及ER／PR陰性者，腋窩淋巴結(jié)清掃仍屬必要。對年齡＞75歲，或心、肺、肝、腎功能等方面的損害情況較為嚴(yán)重的患者，則應(yīng)優(yōu)先考慮采取單純?nèi)榉壳谐中g(shù)或乳腺區(qū)段切除術(shù)。本組34例研究對象均是在對患者的整體情況進(jìn)行考慮后采取適合的手術(shù)方式。在術(shù)后放化療方面，對于耐受力良好，但臨床分期相對較晚，激素受體陰性的患者可考慮給予適當(dāng)?shù)姆呕煛Ｒ蚶夏耆橄侔┗颊吣[瘤生物學(xué)浸潤性低，絕經(jīng)后乳腺癌患者約60%～70%癌細(xì)胞表面有ER或PR表達(dá)，化療對這些患者療效并不高，在減少機體腫瘤負(fù)荷的同時也給機體造成了一定的急慢性損傷，且相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，此治療方式對于年齡在70歲以上的老年患者并不具備優(yōu)勢，因此，筆者認(rèn)為若乳腺癌患者的年齡在70歲以上，不論ER或是PR的檢驗結(jié)果是否為陰性，均不考慮采用化療進(jìn)行輔助治療，必要時可加用放療。而內(nèi)分泌治療則相對安全，對ER陽性老年乳腺癌患者，該治療方法耐受性強，不良反應(yīng)小，對患者的日常生活不會造成嚴(yán)重影響，是老年乳腺癌治療的重要手段之一。本組34例研究對象中，共有31例患者術(shù)后通過三苯氧胺或芳香化酶抑制劑進(jìn)行治療，療效明顯。

總之，對于老年乳腺癌患者的治療，需要遵循個體化的原則，從患者身體狀況、腫瘤的生物學(xué)特性等方面綜合考慮，制定最佳治療方案，使患者能夠從治療中獲益。

［1］McCready DR，Yong WS，Ng AK，et al.Influence of the new AJCC breast cancer staging system on sentinel lymph node positivity and false－negative rates〔J〕.Natl Cancer Ins，2005，96（11）：873－874.

［2］韓東興，嚴(yán)琳，陳云霞，等.老年性乳腺癌的特點及個體治療〔J〕.實用癌癥雜志，2011，26（3）：277－278.

［3］唐金海，韋達(dá).青年和老年乳腺癌的特點和治療策略〔J〕.中華內(nèi)分泌外科雜志，2012，10（6）：289－290.