兒童腹瀉病的中醫(yī)藥辨證論治進(jìn)展

高 琳

天津市北辰區(qū)天穆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 300400

小兒泄瀉是指小兒大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄甚至如水樣的一種小兒常見病。多因外感風(fēng)寒或暑熱，內(nèi)傷乳食，而致脾胃運(yùn)化失常；也有素體虛弱或久病脾虛，中焦運(yùn)化無力等均可發(fā)病。本病四季均可發(fā)作，但以夏秋兩季發(fā)病最多。輕者治療得當(dāng)，預(yù)后良好。重者泄下過度，易見氣陰兩傷，甚至陰竭陽脫。中醫(yī)治療小兒泄瀉具有獨(dú)特的治療方法和滿意的療效，本文將近年來中醫(yī)治療小兒泄瀉的各種方法及臨床治療效果進(jìn)行歸納綜述，以期對(duì)臨床治療有所幫助。現(xiàn)將近年來應(yīng)用中醫(yī)方法治療小兒泄瀉的近況綜述如下。

1 中藥內(nèi)服法

王雪霞［1］采用參苓白術(shù)散加減治療小兒脾虛泄瀉36例療效顯著。36例患兒均有典型的腹瀉史，就診前曾用過多種抗生素及助消化藥、收斂劑無效，而用參苓自術(shù)散辨證加味治療取得了顯著的效果。年齡最小5個(gè)月，最大2歲。病程1個(gè)月之內(nèi)23例，2～4個(gè)月13例。治療結(jié)果治愈21例，顯效12例，無效3例，總有效率91.67%。王文金［2］采用玉屏風(fēng)散加味治療小兒慢性腹瀉65例取得了滿意的療效。方藥組成：黃芪、白術(shù)各6～30g，防風(fēng)3～9g，廣木香、蒼術(shù)各6～9g，茯苓6～18g；納呆、乳食不化或大便夾有奶瓣加雞內(nèi)金、焦山楂、炒麥芽；糞色發(fā)綠、夜寐不寧加雙鉤藤、夜交藤、合歡皮；兼脾陽虛、完谷不化加桂枝、熟附子、干姜；兼腎陽虛加赤石脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、補(bǔ)骨脂；滑瀉不止加赤石脂、訶子肉、石榴皮；每日1劑，水煎服2次，取汁100～150ml，分早、中、晚3次溫服，3歲以下者可分次頻服。治療結(jié)果顯效59例，有效4例，無效2例，總有效率96.9%。楊燕、閆慧敏等［3］使用口服運(yùn)脾止瀉湯治療小兒脾虛瀉，采用多中心臨床觀察，臨床療效顯著。治療療程均為10d，有伴隨癥狀者可給予對(duì)癥治療，如輕度脫水者給予口服補(bǔ)液鹽，中度以上脫水者給予靜脈補(bǔ)液。伴有電解質(zhì)紊亂者及時(shí)予以糾正。全部患兒均未使用抗生素、微生態(tài)制劑、腸黏膜保護(hù)劑（思密達(dá)）等。結(jié)果215例中臨床痊愈88例（40.9%），顯效80例（37.2%），有效34例（15.8%），無效13例（6.0%），愈顯率78.1%。

王勤［4］用溫腎固腸湯加減治療小兒腹瀉103例，全部治愈，患兒大便正常。其中服藥2劑者32例，3劑者37例，4劑者22例，5～9劑者12例。隨訪3個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。郭子倫［5］使用保和丸加味治療小兒陽虛泄瀉的證治體會(huì)頗多，臨床中，保和丸基礎(chǔ)上加上四味藥物，具體說來，以溫腎健脾、消食導(dǎo)滯、固腸止瀉為治法，屢屢收奇效。處方：焦神曲6g、焦山楂6g、茯苓4g、清半夏3g、陳皮4g、連翹4g、焦萊菔子4g、焦麥芽6g、肉桂3g、肉豆蔻（煨去油汁）3g、白蔻仁3g。用法：水煎，日服1劑，1日4服，每次服20～30ml。王雅文［6］采用苓術(shù)湯治療嬰幼兒泄瀉取得了滿意的療效，苓術(shù)湯方藥組成：茯苓、白芍、白術(shù)、薏苡仁、炒扁豆、山藥、山楂、神曲、萊服子、陳皮、半夏、甘草。郭秀珍［7］運(yùn)用中醫(yī)辨證治療小兒腹瀉療效滿意。傷食瀉選用保和丸加減；風(fēng)寒瀉選用藿香正氣散加減；濕熱瀉選用加味葛根芩連湯；脾虛瀉選用加味參苓白術(shù)散；脾腎陽虛證選用健脾益氣湯合四神丸加減；氣陰兩傷證選用人參烏梅湯加減。治療結(jié)果：治愈82例，有效9例，無效3例。

2 中醫(yī)外治法

2.1 中藥外敷法 陳學(xué)珍、蔣振中［8］采用吳茱萸敷臍治療小兒秋冬季腹瀉136例療效滿意。治療方法：吳茱萸研粉末，裝瓶密封備用，每次取2～3g，用醋調(diào)成期狀，置臍部，填滿為度，以傷濕止痛膏敷之。每12h更換1次。治療效果：顯效102例，占75.0%；有效32例，占23.5%，無效2例，占1.5%；總有效率98.5%。莫艷秋［9］將144例腹瀉患兒隨機(jī)分為治療組84例和對(duì)照組60例，2組患兒均行常規(guī)治療，補(bǔ)液及糾正脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。治療組加用中藥（吳茱萸、五味子、丁香、干姜各10g）敷臍。結(jié)果：治療組總有效率95.24%，對(duì)照組總有效率為71.67%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有高度統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.01）。徐蘊(yùn)杰、徐文江等［10］香萸止瀉散敷臍治療小兒泄瀉82例。藥物組成：吳茱萸、丁香、肉桂、炒蒼術(shù)、木香、黃連、焦白術(shù)、五倍子各等份，烘干后研成細(xì)末，過80目篩，密閉避光貯瓶備用。用時(shí)取藥1小勺（約3g），以陳醋或蜂蜜調(diào)成糊狀，敷于臍部（即神闕穴），紗布覆蓋并膠布固定，其上用熱水袋熱敷15min左右。每日換藥1次，3d為1個(gè)療程。治療效果：顯效43例，有效32例，無效7例，總有效率91.46%。

2.2 針灸療法 程紅云、王霖等［11］采用隔藥灸治療小兒風(fēng)寒瀉30例療效顯著。患兒給予隔藥艾灸神闕穴治療，每次灸20min，1次／d，灸1～3d。艾灸之后，藥餅保留6～8h后揭掉。結(jié)果痊愈24例（80%），好轉(zhuǎn)4例（13.3%）。未愈2例（6.7%），總有效率93.3%。王躍平［12］將60例患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，治療組采用溫和灸治療，患兒取仰臥位，將艾條點(diǎn)燃靠近神闕穴2～3cm處灸，直至皮膚發(fā)紅，時(shí)間15～20min，2次／d。對(duì)照組常規(guī)用西藥小兒利寶加助消化藥及調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)藥，治療至大便外觀如常，排便次數(shù)每天少于2次。結(jié)果：治療組平均腹瀉停止天數(shù)為1～2d，對(duì)照組為4～5d，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。鐘敘春、許志雄等［13］將168例泄瀉患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各84例，治療組針刺雙側(cè)四縫、足三里穴，捏脊自尾骶至枕部；對(duì)照組84例，肌肉注射復(fù)方新諾明，口服復(fù)方苯已哌定、整腸生，5d為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組的總有效率為95.0% ，對(duì)照組為69.6%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.01）。劉國香［14］取中脘、氣海、下脘、關(guān)元、滑肉門、天樞、大橫等穴位，施捻轉(zhuǎn)法平補(bǔ)平瀉治療小兒腹瀉200例，結(jié)果總有效率100%。

2.3 推拿療法 張桂芹、劉胤等［15］推拿治療小兒泄瀉34例療效滿意。首先患兒取仰臥位：推左脾經(jīng)200～300次，推左大腸200～300次，摩腹3～5min，揉臍100～200次，按揉左天樞60～100次。然后患兒取腹臥位：揉龜尾50～100次，推上七節(jié)骨50～100次，捏脊，脊柱自下向上操作30～50次，每捏3下再將脊背皮膚提一下。本組34例患兒中，痊愈15例，占44.12%；顯效13例，占38.24%；有效5例，占14.71%；無效1例，占2.94%。總有效率為97.06%。白壽強(qiáng)［16］用推拿方法治療嬰幼兒泄瀉60例取得了顯著的療效。治療方法：傷食瀉處方：清補(bǔ)脾經(jīng)100次，清大腸50次，揉板門5min，逆運(yùn)內(nèi)八卦50次，揉中脘2min，揉天樞2min，順摩腹2min，揉龜尾3min。寒濕瀉處方：補(bǔ)脾經(jīng)100次，推三關(guān)100次，補(bǔ)大腸50次，揉外勞宮30次，逆摩腹3min，推上七節(jié)骨100次，揉龜尾2min，按揉足三里2min。濕熱瀉處方：清脾、胃經(jīng)各100次，清大腸100次，推六腑30次，清小腸50次，揉天樞2min，揉龜尾2min，清天河水50次，按揉足三里2min。脾虛瀉處方：補(bǔ)脾、胃經(jīng)各100次，補(bǔ)大腸200次，揉板門5min，推三關(guān)100次，逆摩腹50次，推上七節(jié)骨100次，揉龜尾3min，捏脊3次。60例泄瀉患兒采用推拿進(jìn)行治療，5d為1個(gè)療程，觀察療效。結(jié)果：痊愈36例，好轉(zhuǎn)20例，無效4例，總有效率93.3%。

李春翠［17］推拿治療嬰幼兒泄瀉195例。采用常規(guī)推拿和辨證施術(shù)兩組推拿法。常規(guī)手法及穴位：揉捏腹5～8min，按揉足三里20次。按脾俞、胃俞、三焦俞各20次，捏脊3遍。辨證施術(shù)是根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，分為實(shí)證和虛證。實(shí)證取穴施術(shù)：少推三關(guān)，多推六腑，清脾胃，清大腸，清小腸，揉板門，運(yùn)水入土，揉中脘揉腹，揉天樞，按揉足三里，龜尾并七節(jié)（自上向下推），捏脊。虛證取穴施術(shù)：多推三關(guān)，少推六腑，補(bǔ)脾土，補(bǔ)大腸，運(yùn)土入水，摩腹，揉天樞，按揉足三里，揉龜尾并七節(jié)（自下向上推）。常規(guī)組共113例，其中治愈86例，好轉(zhuǎn)15例，無效12例，有效率89.4% 。辨證組共82例，其中治愈59例，好轉(zhuǎn)18例，無效5例，有效率93.9% 。葛湄菲、張新建等［18］用三字經(jīng)流派推拿（清胃、清天河水、運(yùn)八卦、清補(bǔ)大腸、揉一窩風(fēng)、揉外勞宮、平肝、清小腸、清補(bǔ)脾、補(bǔ)脾、揉二馬）治療小兒泄瀉302例，有效率94.04%。洪虹［19］運(yùn)用推拿法治療5歲以下小兒腹瀉取得滿意療效。方法：補(bǔ)脾經(jīng)、推大腸、揉腹、推七節(jié)骨、揉龜尾、捏脊。腹痛加揉外勞宮，嘔吐加揉板門，大便完谷不化者加揉足三里。杜麗芳［20］應(yīng)用傳統(tǒng)推拿療法補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸、推板門、推三關(guān)、摩腹、揉臍、揉角尾、推上七節(jié)骨、捏脊治療嬰幼兒腹瀉52例，總有效率為98.08%。

3 飲食療法

張家勇［21］在小兒泄瀉消瘦食療方中用茯苓雞肝粥：雞肝30g、茯苓10g，洗凈與大米50～100g煮成粥，每日食1次。治療小兒疳積、身體虧虛、消化不良，有健脾生血、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)體格之功。王瑞琴等［22］采用山藥大棗粉治療小兒泄瀉辨證為脾胃虛寒、脾陽虛證的168例。一般6個(gè)月以下嬰幼兒0.25包／次，2次／d；6個(gè)月～1歲者0.5包／次，2次／d；1～3歲者，1包／次，2次／d；3～5歲者每次2包，2次／d。經(jīng)服用山藥大棗粉治療后，結(jié)果168例中服藥1次痊愈者95例，服藥2次痊愈者47例，服藥3次痊愈者19例。周盈［23］采用小兒腹瀉食療方，方藥為藥物由草果、丁香組成，研末炒黃，面粉炒至微黃有香味，與上藥混勻，3次／d，治療3d為1個(gè)療程。共治療100例，結(jié)果治愈40例，好轉(zhuǎn)54例，無效6例，總有效率94%。張鼎聲［24］采用姜汁雞子黃飲治療小兒慢性泄瀉300例療效滿意，用于小兒泄瀉日久，病程在2個(gè)月以上者。治療方法：取鮮姜1塊，1歲以內(nèi)用6g，1歲以上用10g，洗凈去皮，搗爛如泥狀，用洗凈的紗布絞出姜汁（現(xiàn)用現(xiàn)絞），取煮熟雞子黃1枚，乘熱投入姜汁中，拌勻，兌入少許米湯，令患兒服下。每天清晨空腹服1次，連服5d。結(jié)果：治愈270例；好轉(zhuǎn)15例；無效15例，總有效率為95%。

綜上所述，中醫(yī)治療小兒泄瀉確實(shí)療效肯定，特別是中醫(yī)外治方法，操作簡便，見效快且無不良反應(yīng)，又免去了患兒的針?biāo)幹啵妆换純杭捌浼议L接受，值得臨床推廣。但目前仍存在諸多不足，急需完善，如缺乏統(tǒng)一的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，無法客觀評(píng)估臨床療效；許多臨床報(bào)道沒有設(shè)立相應(yīng)的對(duì)照組；臨床選方、用藥、取穴較多且有一定的重復(fù)性，缺乏對(duì)有效方藥、穴位的篩選及作用機(jī)制的研究等。以上這些方面都應(yīng)成為今后研究的重點(diǎn)和發(fā)展方向。

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