低出生體重新生兒周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

龍順蘭 鄧 冰 江西省吉安市婦幼保健院 343000

新生兒由于組織器官發(fā)育不成熟，或由于嚴(yán)重感染、重度窒息等疾病的影響，吸吮能力差或不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)而處于營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)之中，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及疾病康復(fù)。我科自2011年12月—2012年12月對(duì)50例早產(chǎn)低體重兒應(yīng)用周?chē)o脈腸外營(yíng)養(yǎng)作為支持療法，取得良好效果，明顯改善了其營(yíng)養(yǎng)狀況，滿足了患兒生長(zhǎng)發(fā)育所需，縮短了病程。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例早產(chǎn)低體重患兒中，男22例，女28例；最小胎齡30周，平均胎齡34周；年齡2～30d，出生體重1 200～2 800g，所有患兒均伴有生活力低下、肺炎、顱內(nèi)出血、硬腫、窒息等一種或一種以上其他疾病。

1.2 方法 實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)之前評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，通過(guò)周?chē)o脈用微量輸液泵24h勻速輸入全營(yíng)養(yǎng)混合液。治療1周后再行營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估。

2 護(hù)理

2.1 評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況 測(cè)體重，平均體重為1.2～2.8kg。有40例患兒表現(xiàn)為不同程度的消瘦、面色蒼白、皮膚干皺、彈性差。

2.2 周?chē)o脈情況 41例患兒頭皮或足背靜脈留置套管針，其余患兒由于受疾病影響或住我科前已長(zhǎng)時(shí)間輸液造成靜脈血管破壞等原因只能采用一般鋼針穿刺輸液。選擇較粗大的血管輸入營(yíng)養(yǎng)液，經(jīng)常更換注射部位，并隨時(shí)觀察以防液體滲入皮下形成血管周?chē)M織壞死和靜脈炎。

2.3 營(yíng)養(yǎng)液的配制 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，配制前檢查所有藥品的有效期、有無(wú)沉淀和絮狀物、包裝是否有破裂等。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持的原則，由醫(yī)生按患兒體重、日齡、營(yíng)養(yǎng)狀況嚴(yán)格計(jì)算，及時(shí)調(diào)整。配制營(yíng)養(yǎng)液的順序是先加葡萄糖、電解質(zhì)、維生素及微量元素，最后加入復(fù)方氨基酸、脂肪乳。配制藥液時(shí)嚴(yán)格配伍禁忌。配制好的營(yíng)養(yǎng)液呈淡黃色乳液，無(wú)凝塊。影響營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定最重要的是脂肪的穩(wěn)定性，如油水不分層脂肪顆粒完整等[1］。配制好的營(yíng)養(yǎng)液暫時(shí)不輸入時(shí)，貯存于4℃的冰箱內(nèi)，輸入前1～2h取出置于室溫下[2］，配制后的液體保存期不能超過(guò)24h，以免繼發(fā)感染如敗血癥、菌血癥等發(fā)生。輸入營(yíng)養(yǎng)液前應(yīng)認(rèn)真檢查其質(zhì)量和穩(wěn)定性。

2.4 注意事項(xiàng) 使用微量輸液泵按計(jì)劃恒定輸注，并保證輸液泵報(bào)警裝置功能完好。使用帶0.22m終端過(guò)濾器的輸液器，并每日更換。嚴(yán)防空氣進(jìn)入輸液系統(tǒng)形成氣栓，輸液管道所有接頭均應(yīng)妥善固定，加強(qiáng)巡視，防止松脫，以免泵入空氣，保證營(yíng)養(yǎng)液的單通道輸入，禁止在營(yíng)養(yǎng)液輸入通道進(jìn)行采血、輸入其他藥物等操作，以防止發(fā)生細(xì)菌污染、栓塞、破壞營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性等不良反應(yīng)。同時(shí)進(jìn)行藍(lán)光照射治療時(shí)，注意用黑布遮蔽患兒眼睛和會(huì)陰，并遮蔽營(yíng)養(yǎng)液輸入管道，因藍(lán)光可使?fàn)I養(yǎng)液中的絡(luò)氨酸、色氨酸、蛋氨酸等多種氨基酸較多喪失[3］。

2.5 營(yíng)養(yǎng)液的使用 使用營(yíng)養(yǎng)液時(shí)按醫(yī)囑給予精確的劑量，用量不宜過(guò)大，滴速不宜過(guò)快，以防發(fā)生高滲性利尿、高脂血癥等。以低濃度、慢速開(kāi)始，逐漸升至高濃度，停用靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)逐漸減量，防止發(fā)生代謝紊亂。靜脈營(yíng)養(yǎng)期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸的變化。有無(wú)面色潮紅、皮疹等輸液反應(yīng)，記錄出入量，尤其是尿量。

2.6 靜脈炎及感染的預(yù)防[4］配制營(yíng)養(yǎng)液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)用。嚴(yán)格消毒穿刺部位，并覆蓋無(wú)菌敷貼，每24h消毒穿刺部位及更換全套輸液器。營(yíng)養(yǎng)液盡量在24h內(nèi)輸完，頭皮針保留不超過(guò)48h，每日監(jiān)測(cè)體溫4次以上。盡量選擇彈性好且較粗的頭皮靜脈，短期內(nèi)避免重復(fù)穿刺減少靜脈炎及液體滲漏現(xiàn)象。因脂肪乳漏入皮下，小量可使皮下形成脂肪結(jié)節(jié)，大量可引起局部壞死。故應(yīng)加強(qiáng)床邊巡視，一旦發(fā)現(xiàn)局部紅腫，應(yīng)立即更換穿刺部位，局部予50%硫酸鎂濕敷，加局部氧療。本組患兒中有2例出現(xiàn)少許滲漏現(xiàn)象，因及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，未發(fā)生不良后果。

2.7 糖的監(jiān)測(cè) 開(kāi)始時(shí)每6～8h測(cè)尿糖1次，每日測(cè)血糖1次，待營(yíng)養(yǎng)液量穩(wěn)定，患兒適應(yīng)后每日測(cè)尿糖1次，每周測(cè)血糖2次，以防止在單位時(shí)間內(nèi)輸入葡萄糖的量過(guò)度而發(fā)生高血糖，也避免因驟然停用葡萄糖液而出現(xiàn)低血糖癥。

2.8 體重 每日測(cè)體重1次，以監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)情況，如體重不增或增長(zhǎng)緩慢，應(yīng)通知醫(yī)生調(diào)整靜脈營(yíng)養(yǎng)方案。如體重增長(zhǎng)過(guò)快，應(yīng)觀察有無(wú)液體潴留。

2.9 肝腎功能測(cè)定 每周查肝功、尿素氮、肌酐1次。長(zhǎng)期輸入氨基酸可引起肝內(nèi)膽汁淤積，如血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，說(shuō)明因氨基酸輸入引起了中毒性肝炎，若水分不足可造成高滲性脫水引起尿素氮升高，如尿素氮升高又無(wú)高滲性脫水應(yīng)降低營(yíng)養(yǎng)液輸入速度。

2.10 其他護(hù)理 靜脈營(yíng)養(yǎng)期間，因不能用口進(jìn)食，應(yīng)做好口腔護(hù)理，特別是在應(yīng)用抗生素時(shí)，應(yīng)防止發(fā)生霉菌性口腔炎，并做好皮膚護(hù)理。有嚴(yán)重肺部疾患和低氧血癥的患兒應(yīng)慎用。因長(zhǎng)期輸入脂肪乳可引起血管栓塞，發(fā)生低氧血癥。

3 結(jié)果評(píng)估

3.1 營(yíng)養(yǎng)狀況 1周后對(duì)存活的50例患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：患兒均表現(xiàn)為面色紅潤(rùn)，皮膚飽滿，彈性好，測(cè)得體重增加30～125g。

3.2 并發(fā)癥 無(wú)1例感染、1例靜脈炎發(fā)生。2例在初期出現(xiàn)高血糖，給予相應(yīng)處理后均治愈。

4 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及全營(yíng)養(yǎng)混合液配制水平的提高，以周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)為胃腸外支持治療方式越發(fā)廣泛應(yīng)用于臨床，其操作簡(jiǎn)單、方便，提高了因不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患兒的治愈率，縮短了病程。但營(yíng)養(yǎng)液具有高滲性，要加強(qiáng)巡視，避免局部滲漏引起組織壞死，更有待于營(yíng)養(yǎng)液新生兒配方的進(jìn)一步改進(jìn)。

[1]李文益，陳述枚，主編.兒科學(xué)新理論和新技術(shù)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：563.

[2]顧沛.外科護(hù)理學(xué)（二）〔M〕.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011.

[3]李朝華，畢月齋.小兒周?chē)o脈輸入TNA的護(hù)理〔J〕.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13（1）：52.

[4]薛辛東.兒科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：93.