血液生化檢驗標本分析對檢驗結(jié)果的影響

姚孝明 江蘇省中醫(yī)藥研究院，江蘇省南京市 210028

臨床生化檢驗結(jié)果的準確性，對醫(yī)生的臨床診斷結(jié)果具有最直接的影響。但是往往會因為采集方式不當、時間不對、檢驗系統(tǒng)存在誤差以及標本送檢方式不當?shù)仍颍瑢ζ錂z驗結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，從而對醫(yī)生的臨床診斷可靠性產(chǎn)生誤導。因此，必須要對血液生化檢驗標本分析過程中存在的問題進行研究，以對檢驗結(jié)果的影響因素進行減少，提高其檢驗準確性。本文回顧性分析我院檢驗科2012年4月－2013年4月化驗的64例臨床血液生化檢驗標本，對影響檢驗結(jié)果的3個主要影響原因進行簡要分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院在2012年4月－2013年4月的64例臨床血液生化檢驗，對其中存在的不合格問題進行總結(jié)分析，所有標本均由臨床護士送檢。

1.2 方法 對上述標本進行回顧性分析，將不合格的標本記錄下來，詳細分析導致不合格的原因，對其進行總結(jié)。

2 結(jié)果

經(jīng)過分析，64例檢驗標本中，出現(xiàn)7例不合格檢驗標本，不合格率為10.9%。不合格原因主要包括：標本采集方法不當4例（6.3%），血液標本保存不當1例（1.6%），抗凝劑和血量比例不合理2例（3.1%）。

3 討論

3.1 標本采集方法 首先，采血時間。早晨空腹6～12h后是合理的采血時間。如果空腹時間過長，人體內(nèi)一些成分就會過度下降，同時一些代謝產(chǎn)物也會過度升高。如果空腹時間在16h以上，人體血清中的蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等含量就會下降，同時膽紅素會上升。在早晨進行空腹采血的時候，還需要進行一些特殊要求，例如抽血前需要靜臥1h，不能吸煙喝酒，在抽血前48h，禁食水果、咖啡及茶，尤其是茄子、香蕉，不能進行劇烈運動等。其次，止血帶的使用。通常情況下，肘正中靜脈是主要的采血部位，不應該選擇太細的靜脈，這樣極易導致血量不足[1］。使用止血帶時應保證壓迫時間在1min以內(nèi)，如果止血帶結(jié)扎時間在2min以上，大靜脈血流就會受阻，提升毛細血管內(nèi)的壓力，造成血管內(nèi)液和組織液交流，從而使具有較小相對分子量的物質(zhì)向組織液逸入；隨著壓迫時間的延長，血液成分會在局部組織缺氧的情況下逐漸變大，從而導致檢查結(jié)果在正常水平上增高或減低。再次，采血量。血液和抗凝劑的比例決定采血量，如果血量過多，血液就無法凝固，血漿量和凝血因子就會相對增加；而如果血量過少，血漿量和凝血因子則會相對減少。最后，采血者的采血技術(shù)。要想讓所獲得的實驗結(jié)果準確、可靠，關鍵是應該正確采集血液標本。如果采血時缺乏準確的定位針，針尖在靜脈內(nèi)反復探來探去，極易導致血液標本溶血、凝血等，會加大采集的難度[2］。同時，為了增加血流而對穿刺部位進行直接的擠壓也會導致標本溶血。因此，采血時采血者應該對血管進行認真的選擇，并對穿刺技術(shù)進行熟練的掌握，盡量做到“一針見血”。上述情況均會導致檢驗結(jié)果不準確。

另外一些臨床用藥，也會對患者的生化檢驗結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，其影響因素主要可以分為藥理學因素和化學性因素，其作用機制相當?shù)膹碗s。例如右旋糖酐對蛋白質(zhì)會產(chǎn)生一定的干擾；利尿劑會對血鉀濃度產(chǎn)生影響；頭孢菌素的代謝物會對測定的各個環(huán)節(jié)產(chǎn)生一定的影響等。在以上不合格標本中，有2例是因為在標本采集前，患者服用利尿類和頭孢菌素類藥物，從而導致結(jié)果出現(xiàn)誤差。受試者采血體位，也會對高分子物質(zhì)的濃度以及蛋白質(zhì)結(jié)合的物質(zhì)產(chǎn)生影響。例如站立式會導致ACP、TP、Aib以及鐵蛋白等至少升高5%。如果患者從仰臥式轉(zhuǎn)為站立式，那么激素的含量也就會增加數(shù)倍。因此在進行采血之前，一定要囑咐患者要注意飲食問題，停止服用藥物，以防出現(xiàn)藥物影響，同時還要盡量避免進行劇烈運動。對于檢驗科人員來說，也要對檢驗結(jié)果的影響因素進行詳細地分析和了解，以能夠最大化地提高報告的準確性。

3.2 抗凝劑和血量比例 血液凝固是一系列生化反應，有多種凝血因子參與，因此說抗凝劑的作用機制是終止血液凝固某些環(huán)節(jié)的生化反應。血液標本不同，所使用的抗凝劑也不同。比如，含Na＋、K＋、NH4＋的鹽類抗凝劑血樣不能用來檢驗Na＋、K＋、氨及一些含氮化合物；去鈣凝血劑不能用來檢驗多價金屬離子；如果抗凝血樣含有少量凝塊，就不能用作凝血酶原測定等。血液標本受到抗凝劑的深刻影響，抗凝劑和血液的比例只有呈恰當?shù)谋壤拍鼙ＷC準確的檢查結(jié)果，過高或過低都不行。同時，還應該對溶血和抗凝血凝固進行有效的預防，這就要求采血人員具有專業(yè)的技能[3，4］。本文中，有1例患者由于采血人員缺乏過硬的技術(shù)，加入的抗凝劑過多而導致檢查結(jié)果錯誤。

3.3 血液標本保存 采集完血液標本后，首先應該及時檢測標本。如果不能及時送檢，應該將其在4℃的條件下保存。隨著存放時間的延長，血漿K＋會升高，血糖會降低。有研究表明，全血標本存放于室溫下，隨著時間的延長，血小板平均容積會逐步增高，和即刻檢測相比，4h后的檢測結(jié)果差異就具有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，血小板、紅細胞、白細胞等也會逐步下降，和即刻檢測相比，2～5d后的檢測結(jié)果差異就具有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本文中，有1例患者由于血液標本保存不當而導致檢查結(jié)果錯誤。保留標本以備檢查是國際慣例，也是實驗室的一項重要工作，更是有關工作人員對標本負責的具體表現(xiàn)。所有生化標本都應該在溫度為4℃時長為1周的條件下被良好地保存[5，6］。

綜上所述，標本采集方法、抗凝劑和血量比例及血液標本保存都會對檢驗結(jié)果造成影響，臨床檢驗人員應該對臨床血液生化檢驗標本分析過程中對檢驗結(jié)果的影響原因進行科學合理的分析，以將最為可靠準確的依據(jù)提供給臨床醫(yī)生。

[1]任國慶.影響檢驗結(jié)果的因素分析及質(zhì)量控制〔J〕.臨床合理用藥雜志，2011，4（3B）：90－91.

[2]劉忠實.血液生化檢驗中標本誤差的成因及應對措施探討〔J〕.中外醫(yī)療，2011，30（3）：182.

[3]容桂榮，張萍萍，趙立民，等.血液標本采集與運送的質(zhì)量控制現(xiàn)狀〔J〕.中華護理雜志，2008，43（7）：645－647.

[4]趙恒麗.血液臨床生化檢驗標本的分析〔J〕.中國保健營養(yǎng)，2012，（7）：2329.

[5]胡禮儀.分析前各因素對臨床生化檢驗結(jié)果的影響〔J〕.檢驗醫(yī)學與臨床，2010，7（1）：80－82.

[6]李惠玉，祈靜，楊琛.366例不合格血標本原因分析及護理對策〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（6）：76－77.