產婦初乳為咖啡色1例

牛興茹 河北省唐縣人民醫院婦產科 072350

母乳是嬰兒必需的和理想的食品，其所含的各種營養物質最適合嬰兒的消化吸收，且具有最高的生物利用率。其質和量隨著嬰兒的生長和需要呈相應改變。但初乳的營養價值更高，一般為黃色，初乳顏色、性狀異常者報道少見。我科于2012年10月進行乳房護理時發現1例以初乳為咖啡色乳汁的產婦，現報道如下。

1 病例介紹

產婦，女，27歲，主因孕足月第一胎陣發性腹痛5h，于2012年9月24日21：00入院。初步診斷：宮內孕39周第一胎頭位臨產，輕度頭盆不稱。因試產過程中活躍期延長，胎兒偏大，估計陰道分娩困難，急診在連硬外麻醉下行子宮下段剖宮產術，助娩一男孩，體重3 800g，術畢母嬰平安返回病房，回房血壓130／80mmHg（1mmHg＝0.133kPa），術后給予補液抗生素、預防感染、縮宮素及對癥處理。指導早吸吮、早接觸、早開奶。產婦術后第1天、第2天乳房無痛，無漲感。第3天產婦乳房脹痛，乳汁不出，遵醫囑行乳房護理，熱敷乳房，穴位按摩，可見大量咖啡色乳汁流出。產婦因焦慮及恐懼乳汁異常，暫停母乳喂養。取乳汁檢測結果未見紅細胞但潛血陽性后繼續行穴位按摩乳房護理及心理護理，觀察24h后乳汁轉為乳白色，鼓勵產婦行母乳喂養。術后第5天，母嬰情況好，出院。產后1個月、3個月時電話跟蹤隨訪，母乳量充足性狀正常喂養情況好，未再出現咖啡色乳汁。

2 討論

初乳：產后7d內所分泌的乳汁稱初乳[1］。由于含有β胡蘿卜素，故色黃，含蛋白質及有形物質較多故質稠，尤其是含分泌型LgA（SLgA），曾被稱為出生后最早獲得的口服免疫抗體。脂肪和乳糖含量較成熟乳為少，極易消化吸收，是嬰兒理想的天然食物。

乳房主要結構是皮膚、皮下組織和乳腺體。乳汁的產生是在體內催乳素和催產素兩種激素的作用下促使乳房內的腺體分泌的。Hartman描述了生乳的兩個階段：第一階段開始于分娩前12周；第二階段開始于產后2～3d，血漿和乳蛋白值達高峰時分泌大量乳汁，乳汁成分也有變化。伴有血流增加[2］。

本例產婦為正常年齡孕婦，平時身體健康，無外傷、手術及輸血史。產后第3天乳房脹痛，乳汁不出，乳房護理排出咖啡色乳汁，可能原因有乳管內瘤，但本例乳管鏡檢查結果未見異常可排除；乳腺炎也可造成此種現象但本例產婦乳汁檢測可見有大量組織細胞、中量上皮細胞，無炎性細胞、無腫瘤細胞，可排除乳腺炎所致；本例產婦超聲提示乳房過度充盈，乳汁檢測潛血陽性，考慮可能為乳房過度充盈致腺體內小毛細血管破裂所致乳汁呈咖啡色，暫停哺乳并經積極處理后乳汁正常方可母乳喂養。

產婦分泌咖啡樣乳汁極為少見，遇到此種情況后應暫停哺乳，積極完善各種檢查，查找原因采取對癥處理給產婦及家屬以心理安撫，消除其緊張及恐懼心理，密切監測乳汁性狀正常后即可正常母乳喂養。

[1]樂杰.婦產科〔M〕.北京：人民衛生出版社，2010：378.

[2]中華人民共和國衛生部婦幼衛生司.母乳喂養培訓教材〔M〕.北京：衛生部婦幼衛生司，1992：11.