鼻內(nèi)鏡在真菌性鼻竇手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值

谷宏輝 李 永 肖 勇 東莞企石醫(yī)院五官科，廣東省東莞市 523500

由于在臨床治療的過程中存在大量不合理使用高效廣譜抗生素以及激素，真菌性鼻竇炎在鼻竇炎的發(fā)病中的比例日益增高，部分醫(yī)院以及地區(qū)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，真菌性鼻竇炎的發(fā)病率已經(jīng)超過慢性鼻竇炎總數(shù)的15%[1］。該病日益攀升的發(fā)病率引起了學(xué)界以及臨床醫(yī)生的高度關(guān)注，為探索出有效的治療方法，筆者選擇2009年11月—2010年7月進(jìn)入我院進(jìn)行真菌性鼻竇炎治療的患者65例，對其進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，臨床觀察患者的康復(fù)狀況，并對其進(jìn)行及時(shí)的登記，取得了良好的治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月—2010年7月進(jìn)入我院進(jìn)行真菌性鼻竇炎治療的患者65例，其中男35例，女30例；年齡18～66歲，平均年齡（42±2.5）歲；病程最短5個(gè)月，最長19年，平均病程（8.1±1.1）年。患者在接受手術(shù)治療前均對其進(jìn)行鼻竇冠狀位CT檢查，結(jié)果顯示均屬于單側(cè)發(fā)病，具體情況如下：蝶竇28例，上頜竇19例，篩竇18例。CT檢測發(fā)現(xiàn)，其中竇腔存在的內(nèi)軟組織密度影充填以及分散不規(guī)則的斑塊狀鈣化灶患者46例。鑒于真菌感染的影響，46例患者中出現(xiàn)上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)被破壞的情況12例，檢測中還出現(xiàn)15例患者CT顯示為慢性鼻竇炎，后經(jīng)醫(yī)生在鼻內(nèi)鏡術(shù)后病檢最終確定為真菌性鼻竇炎。

1.2 方法 術(shù)前要求患者仰臥位平躺，對其實(shí)施局部麻醉，特殊情況下對患者的肌肉進(jìn)行55mg杜冷丁注射液以及20mg的非那根注射液注射。65例患者全部施行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)過程中主治醫(yī)師依據(jù)患者鼻腔局部解剖的異常情況，相應(yīng)地進(jìn)行鼻中隔矯正手術(shù)18例，對患者中鼻甲或泡性中鼻甲進(jìn)行部分切除20例，實(shí)施鼻息肉切除8例，使用內(nèi)鏡對相應(yīng)病灶鼻竇開口進(jìn)行擴(kuò)大，臨床醫(yī)師必須確保對患者竇腔內(nèi)干酪樣物及膿性物徹底的清除，使用生理鹽水對患者竇腔進(jìn)行多次沖洗后，使用氟康唑進(jìn)行竇腔沖洗。手術(shù)結(jié)束后所有患者均使用高膨脹的止血海綿填塞術(shù)腔，為有效預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)感染，要對其使用適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行預(yù)防感染，患者接受手術(shù)48h內(nèi)要對填塞物及時(shí)取出，術(shù)后72h內(nèi)用生理鹽水對患者進(jìn)行鼻腔沖洗，清洗1～2次／d，叮囑患者術(shù)后7d內(nèi)使用激素類鼻噴霧劑進(jìn)行噴鼻，2次／d，并開始在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行術(shù)腔清理，通常情況下，第1個(gè)月的清理頻率為1次／7d，第2個(gè)月1次／14d，第3～6個(gè)月1次／月。

2 結(jié)果

術(shù)后65例患者的癥狀全部消失，在隨后進(jìn)行的定期門診復(fù)查中，清理鼻腔及各鼻竇口開放情況均符合正常標(biāo)準(zhǔn)，沒有出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，復(fù)查過程中，發(fā)現(xiàn)65例患者3個(gè)月復(fù)查結(jié)果為術(shù)腔上皮化46例，4個(gè)月術(shù)腔達(dá)上皮化16例，5個(gè)月術(shù)腔達(dá)上皮化3例。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)3例患者患有糖尿病，血糖長期無法得到有效的控制，在隨后進(jìn)行的3個(gè)月～2年半的復(fù)查中，患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的癥狀。

3 討論

真菌在醫(yī)學(xué)界屬于條件致病菌，臨床證明真菌性鼻竇炎是因?yàn)檎婢l(fā)的一種鼻竇疾病，其中曲菌感染為最常見的類型，當(dāng)機(jī)體內(nèi)存在適宜真菌繁殖的環(huán)境時(shí)，真菌性鼻炎的發(fā)病率便大大提高[2］，如鼻中隔偏曲等，長期不合理的使用抗生素、激素，都會對人體內(nèi)部免疫功能造成不同程度的損害，從而客觀上對真菌的生長繁殖起到了推波助瀾的作用。真菌性鼻竇炎可以分為3種類型，分別為侵襲型、非侵襲型、暴發(fā)型[3］，本文的65例患者中有63例被診斷為非侵襲型，非侵襲型鼻竇炎在臨床表現(xiàn)上和慢性細(xì)菌性鼻竇炎十分相像，個(gè)別患者在手術(shù)前無法準(zhǔn)確的區(qū)分，通常來說，涕中帶血是真菌性鼻竇炎的主要標(biāo)志。63例患者中有59例患者涕中帶血；2例患者在診斷過程中發(fā)現(xiàn)上頜竇內(nèi)側(cè)壁出現(xiàn)骨質(zhì)損害，但并沒有發(fā)現(xiàn)鄰近組織受浸潤的表現(xiàn)，將其診斷為侵襲型真菌性鼻竇炎；暴發(fā)型真菌性鼻竇炎屬于十分嚴(yán)重的鼻炎類型，臨床通常誤診為鼻竇惡性腫瘤，本院收治的65例患者沒有出現(xiàn)該種類型。在鼻內(nèi)鏡技術(shù)日益完善的情況下，鼻內(nèi)鏡手術(shù)憑借著以下優(yōu)點(diǎn)被臨床醫(yī)生廣泛使用：（1）對患者鼻竇內(nèi)的變應(yīng)性黏蛋白以及真菌皮屑能夠高效清除。（2）最大限度地保障竇黏膜完整性的同時(shí)，建立起長期穩(wěn)定的通氣引流通道。（3）為醫(yī)生進(jìn)行更加方便的術(shù)腔觀察以及處理提供了十分便利的條件[4］。

本組研究證實(shí)，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)處理真菌性鼻竇炎過程中，患者的創(chuàng)傷相對較小、不需要忍受巨大的痛苦，與此同時(shí)還能夠?qū)Ρ歉]真菌病患者的鼻腔、鼻竇引流問題進(jìn)行高效的解決，建立起順暢的通氣引流通道，對真菌生長繁殖的環(huán)境進(jìn)行有效的清理，不僅如此，使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)還能方便術(shù)后醫(yī)院例行的復(fù)查以及隨訪工作，對引起真菌性鼻竇炎的病因進(jìn)行有效矯正，這種處理方法不僅能對鼻腔、鼻竇的一些正常功能進(jìn)行最大限度的保留，還能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行有效清除。鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床中屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者接受治療后機(jī)體功能恢復(fù)的時(shí)間較短，為臨床醫(yī)生進(jìn)行后組鼻竇病變的治療提供更加安全、高效的治療方法。把傳統(tǒng)的根治性以及破壞性手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楣δ苄允中g(shù)，有效地解決了既往使用的上頜竇根治術(shù)容易出現(xiàn)引流不暢，局部創(chuàng)傷對患者造成巨大傷害的缺點(diǎn)。因此，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在真菌性鼻竇炎治療過程中，具有創(chuàng)傷面積小、治愈率高且復(fù)發(fā)例數(shù)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙杰.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的并發(fā)癥及其防治〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（1）：26－28.

[2]楊友華.功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的護(hù)理〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（3）：408.

[3]羅文龍，王晶晶，戴勝利.鼻內(nèi)鏡下局限性中隔矯正術(shù)在同期鼻竇手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（12）：1311－1312.

[4]吳麗.鼻竇內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)病人的護(hù)理及健康教育分析〔J〕.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（36）：440－441.