慢性肺心病并發冠心病62例診治分析

錢群飛 石 勇 張 鸚 江蘇省常熟市海虞衛生院福山分院內科 215522

肺心病最常見為慢性缺氧缺血性肺源性心臟病，是指由肺部胸廓或肺動脈的慢性病變致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病[1］。冠心病為冠狀動脈性心臟病，指由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在動脈內膜上，產生一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，導致心絞痛。慢性肺心病和冠心病均是中老年人的常見病、多發病，且易伴發。目前慢性肺心病并發冠心病無統一診斷標準，常出現漏診、誤診。現對我院收的慢性肺心病并發冠心病62例患者進行診治分析，將臨床報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例患者中男33例，女29例，年齡57～86歲，平均年齡（69.5±5.8）歲。

1.2 診斷標準 本組慢性肺心病均符合1980年全國第三次肺心病專業修訂的診斷標準，同時依據冠心病的診斷標準包括病史、癥狀、體征，如高血壓病史、典型或不典型心絞痛癥狀，心電圖的動態演變及超聲心動圖檢查等。

1.3 臨床表現 62例慢性肺心病并發冠心病患者均有不同程度的慢性咳嗽、咳痰、心悸、胸悶、呼吸困難，（典型或非典型）心絞痛32例（51.61%），突然氣短胸悶、呼吸困難30例（48.39%），左心室擴大18例（29.03%），心尖部2／6級以上收縮期雜音55例（88.71%），A2＞P29例（14.52%）。（1）心電圖表現：心電軸左偏27例（43.55% ），左心室肥厚（含心肌勞損）21例（33.87%），T波低平9例（14.52%），缺血性S－T改變Ⅰ、Ⅱ、avF、V1導聯3例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avL、V5導聯3例，心房顫動2例，心肌梗死1例，室性早搏1例。（2）超聲心動圖檢查：10例左心室增大肥厚，46例左室后壁運動幅度下降，38例左室舒縮末期內徑差約＜10mm。

1.4 治療方法 62例患者均用有效抗生素控制感染，祛痰，改善通氣功能，并持續低流量給氧，糾正缺氧、酸堿平衡紊亂等治療，并改善心肌缺血，聯合強心、利尿，改善心功能。

2 結果

62例患者中，好轉出院54例（87.10%），死亡5例（8.06%），死于呼吸衰竭合并心力衰竭2例，急性左心衰竭、肺水腫1例，嚴重心律失常2例。未愈自動轉院或出院3例（4.84%）。

3 討論

慢性肺心病、冠心病是中老年人的常見病、多發病，其中兩病并存比例甚高，據國外文獻報道，兩者并存占肺心病16.5%～32.7%[2］，國內尸檢證實肺心病并冠心病率約25%～70%[3］。由于肺心病與冠心病臨床表現相似，且無統一診斷標準，易誤診和漏診。部分患者表現乏力、胸悶、咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀，通常誤診為肺心病所致，增加了診斷難度。故對于慢性肺心病并發冠心病的診治分析，根據我院的臨床實踐體會，作如下診斷：（1）由于長期缺氧及阻塞性肺氣腫存在，心絞痛癥狀（典型）少，如有心前區疼痛，胸悶加重，經舌服用硝酸甘油3～5min緩解者；（2）心尖部出現Ⅱ級以上收縮期雜音，可能心功能不全；（3）X線顯示左右室增大，以左心室增大為主，并常見主動脈弓異常如迂曲、延長、鈣化等；（4）心電圖改變：左心室肥厚，完全性左束支傳導阻滯，雙束支傳導阻滯者，室性早搏或勞損，電軸重度左偏等排除無高血壓病或者高血壓病史者；（5）超聲心動圖示：左心室增大肥厚，左心室后壁運動幅度下降，左心室舒縮末期內徑差＜10mm[4］。對慢性肺心病并發冠心病患者積極進行有效抗生素控制感染、給予持續低流量給氧、祛痰、止咳、平喘，擴張支氣管，改善通氣功能，糾正缺血、水、電解質和酸堿平衡紊亂治療及擴冠、強心、利尿等治療措施。對有心絞痛、心肌缺血者，常聯用鈣離子拮抗劑改善心肌缺血、降低肺動脈高壓，增強心功能[5］。當出現冠心病并發肺心病特別是勞力型心絞痛時，使用具有選擇性的受體阻滯劑，能取得較好療效。

[1]周薇，馮俐.老年肺心病患者并發心律失常相關危險因素分析〔J〕.中國醫藥，2010，5（7）：594－595.

[2]譚清武，李慶華，王春英，等.老年慢性疾病對肺部感染并發老年多器官功能不全綜合征的早期預測價值〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2010，9（3）：222－225.

[3]劉疆豪，張璐.慢性肺源性心臟病并發肺部真菌感染52例臨床分析〔J〕.中國基層醫藥，2012，19（22）：3452－3453.

[4]公愛武.老年肺心病并發冠心病70例分析〔J〕.齊魯醫學雜志，2010，25（1）：76.

[5]陶海莉，梅俊華.老年肺心病95例護理體會〔J〕.新鄉醫學院學報，2010，27（6）：621－622.