膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛的臨床診治探析＊

廖義清 楊政雄 陳笑云

廣東省廣州市番禺區(qū)大龍街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 511450

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種普遍多發(fā)的關(guān)節(jié)疾病，患者大多為老年人，該病癥狀主要為膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能下降，使患者的生活質(zhì)量受到影響，由于我國(guó)老齡化現(xiàn)象的加劇，老年人數(shù)量增多，導(dǎo)致骨性膝關(guān)節(jié)炎患者的絕對(duì)數(shù)增多。疼痛是老年骨性膝關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙的常見(jiàn)原因，臨床治療中，降低患者疼痛是提升治療效果的重要環(huán)節(jié)之一。我國(guó)對(duì)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的方法也逐漸得到完善。2011年6月開(kāi)始我院探索通過(guò)向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉加小劑量嗎啡的方式治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取我院在2011年6月—2012年8月收治的90例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療研究，采用隨機(jī)分配的原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中，實(shí)驗(yàn)組45例，男29例，女16例，年齡52～73歲，平均年齡58歲；對(duì)照組45例，男25例，女20例，年齡51～76歲，平均年齡63歲。所有患者均經(jīng)膝關(guān)節(jié)X光檢查，并提示：關(guān)節(jié)邊緣骨贅、關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)粗糙、密度均勻、囊腫。兩組患者在性別、年齡等一般性條件中，無(wú)顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)對(duì)乙酰氨基治療疼痛未改善者。（2）經(jīng)硫酸氨基葡萄糖治療疼痛改善不明顯者。（3）疼痛VAS評(píng)分在4分以上者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期患者。（2）強(qiáng)直性脊柱炎引起的膝關(guān)節(jié)發(fā)生病理改變的患者。（3）反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者。（4）感染性關(guān)節(jié)炎患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：患者進(jìn)行坐位屈膝，對(duì)患者的膝部進(jìn)行皮膚清潔并消毒，在患者髕韌帶靠髕骨下方向后進(jìn)針，把患者關(guān)節(jié)囊內(nèi)的積液全部抽取出來(lái)，后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉2mg，1次／周，連續(xù)5周。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：采用和對(duì)照組相同的方法注射透明質(zhì)酸鈉，劑量及注射時(shí)間都相同。此外，還同時(shí)向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入嗎啡2mg，1次／周，連續(xù)5周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS評(píng)分法分別在治療前、后對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行判斷：無(wú)痛0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分，臨床治愈：得分為0分；有效：重度疼痛轉(zhuǎn)為中度及以下或中度疼痛轉(zhuǎn)為輕度；無(wú)效：疼痛程度改變不明顯或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用（±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組顯效36例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率為97.8%；對(duì)照組顯效20例，有效13例，無(wú)效12例，總有效率為73.3%；兩組總有效率有顯著性差異（χ2＝10.93，P＜0.01）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率都為0。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)炎疾病，患者多為老年人，給患者帶來(lái)極大的病痛折磨，使患者的活動(dòng)功能下降，造成其行走不便，降低了患者的生活質(zhì)量[1］。膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)代謝不良等導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)磨損的現(xiàn)象，使軟骨的穩(wěn)定性下降，滑液中的降解酶進(jìn)入軟骨，破壞了軟骨表面膜，導(dǎo)致軟骨極易受損，當(dāng)軟骨損耗到一定程度之后，就會(huì)出現(xiàn)膝骨性關(guān)節(jié)炎的各種癥狀。由于軟骨的破壞導(dǎo)致骨內(nèi)壓發(fā)生改變，關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶以及關(guān)節(jié)周圍的肌肉出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)了大量的積液，這些因素都會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生劇烈的疼痛感覺(jué)。膝骨性關(guān)節(jié)炎主要是軟骨發(fā)生了病變[2］，從而導(dǎo)致骨質(zhì)和骨膜受到了不同程度的損傷，隨著關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥的不斷積聚，導(dǎo)致患者的活動(dòng)功能下降。

透明質(zhì)酸鈉是一種新型的治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的藥物，它與蛋白質(zhì)形的復(fù)合物覆蓋在關(guān)節(jié)表面，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，起到潤(rùn)滑、緩沖作用；可與疼痛受體結(jié)合或與某些致痛的大分子物質(zhì)結(jié)合，減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛；有效抑制緩激肽等炎癥介質(zhì)引起的關(guān)節(jié)疙瘩；抑制關(guān)節(jié)軟骨退變，防止關(guān)節(jié)粘連、攣縮；促進(jìn)滑膜細(xì)胞合成的透明質(zhì)酸鈉增多，恢復(fù)關(guān)節(jié)液的正常生化成分；在腱與腱之間發(fā)揮屏障作用，防止腱粘連。經(jīng)實(shí)驗(yàn)表明，透明質(zhì)酸鈉起效較慢，但如果對(duì)患者停止該藥物的注射后維持的時(shí)間較長(zhǎng)，是一種有效的治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的藥物。正常情況下，外周關(guān)節(jié)囊內(nèi)存在一定量的嗎啡受體，受慢性炎性病變的影響，受體密度都有不同程度的增加[3］。而膝骨性關(guān)節(jié)炎多與慢性炎癥有關(guān)。因此，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行適量的嗎啡注射，可以降低受體的密度，患者的疼痛感也隨之下降[4］。實(shí)驗(yàn)組患者共45例，有35例患者的疼痛現(xiàn)象消失，活動(dòng)功能得到正常的恢復(fù)，總有效率為97.8%，只有1例患者治療后對(duì)疼痛評(píng)分的描述欠清晰，筆者把他列入了無(wú)效的范圍；而對(duì)照組45例患者中，只有20例患者的疼痛感消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，效果不明顯者有12例，治療的總有效率為73.3%，兩組患者的治療效果差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），這充分說(shuō)明了對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者注射透明質(zhì)酸鈉加嗎啡的治療效果比只對(duì)患者注射透明質(zhì)酸鈉的治療效果更為顯著。

由于膝關(guān)節(jié)的特殊結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的物質(zhì)交換是通過(guò)關(guān)節(jié)軟管的彌散作用完成，而嗎啡進(jìn)入關(guān)節(jié)囊后直接與其內(nèi)的受體結(jié)合，沒(méi)有直接進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)入機(jī)體其他器官的可能性較小，故發(fā)生不良反應(yīng)的幾率較低。本研究組無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)于不良反應(yīng)的發(fā)生情況有待進(jìn)一步的觀察研究。

綜上所述，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療主要是緩解關(guān)節(jié)的疼痛，降低患者的疼痛程度，恢復(fù)患者的正常活動(dòng)功能。對(duì)照組僅采用透明質(zhì)酸鈉一種藥物對(duì)患者進(jìn)行注射，對(duì)其疼痛的緩解并不明顯，采用透明質(zhì)酸鈉和嗎啡同時(shí)對(duì)患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行注射，可以利用嗎啡的鎮(zhèn)痛作用，能夠快速有效的緩解患者的疼痛程度。因此，采用透明質(zhì)酸鈉加嗎啡關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者是一種值得推薦的治療方法。

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[2]林燕云，林木南，王平安，等.中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究〔J〕.福建中醫(yī)藥雜志，2010，41（11）：122－123.

[3]江少波，朱輝，李少偉，等.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)并嗎啡和玻璃酸鈉注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎42例〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（2）：211－212.

[4]王達(dá)文，蔡谞，張子風(fēng)，等.膝骨關(guān)節(jié)炎150例臨床分析〔J〕.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，（1）：10－12.