宮內宮外同時妊娠1例分析

張素華 天津市寶坻區(qū)寶平醫(yī)院婦產科 301800

1 臨床資料

患者，35歲，G3P1L1，因停經40d，B超檢查宮內孕，孕囊直徑12mm于我院行人工流產術。術中刮出絨毛與B超大小相符。術后3d，因腹疼及陰道少許出血就診于我院門診，行超聲檢查提示子宮直腸窩積液13mm，婦科檢查子宮正常大小，壓痛，無反跳痛，無肌緊張，雙附件區(qū)無明顯壓痛。考慮為盆腔炎癥予靜脈抗炎治療2d疼痛無明顯好轉。術后6d，突然腹疼加重，再次復查超聲提示盆腔大量積液，宮內未見異常，查血HCG 1 029MIU／ml，行陰道后穹窿穿刺抽出不凝血8ml，考慮宮外孕予剖腹探查術。術中見左側輸卵管頰部妊娠破裂，病理證實符合宮外孕診斷。

2 討論

宮內宮外同時妊娠是一種病理妊娠性疾病，發(fā)生率1∶15 000～1∶30 000［1］，宮內宮外同時妊娠實屬罕見，易誤診和漏診。尤其是宮內有妊娠囊后，更易忽視宮外孕診斷，往往腹疼是子宮收縮及炎癥所致。本例患者術前未發(fā)現(xiàn)輸卵管妊娠，術中見輸卵管妊娠破裂出血。因此臨床工作者要提高對本病的認識，做到早診斷，及時處理，密切隨診。早孕B超要檢查兩側附件，并結合血HCG，一旦確診要積極處理宮外孕。早期人流術后腹疼不能只考慮炎癥或子宮收縮疼，要嚴密觀察病情變化，以免誤診。

［1］ 曹澤毅，主編.中華婦產科學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1334.