內鏡下套扎治療胃黏膜下恒徑動脈破裂出血1例

幸軍，馮青青，許永春，李春安，李婷婷

罕少見病例

內鏡下套扎治療胃黏膜下恒徑動脈破裂出血1例

幸軍，馮青青，許永春，李春安，李婷婷

Dieulafoy病；內鏡下套扎治療；上消化道出血

1 李仲孝. 消化系危重病的診斷與治療[M]. 北京：北京醫科大學/中國協和醫科大學聯合出版社，1992：359-361.

2 于波.內鏡下橡皮圈套扎治療消化道息肉的應用[J].中外健康文摘，2007，4(6)：124-125.

3 劉德良，霍繼榮，吳小平，等. 經內鏡皮圈套扎治療Dieulafoy病變出血的近遠期療效分析[J]. 中國內鏡雜志，2006，12(5)：538-540.

330002 南昌，解放軍第九四醫院消化科

10.3969/j.issn.1671-6450.2014.06.019

2014-04-04)

患者，女，56歲。因解柏油樣便、嘔血伴頭暈乏力1 d入院。患者1 d前無誘因出現上腹不適，解柏油樣便2次，每次量約200 g，入院前4 h出現惡心，繼而嘔吐鮮血1次，量約500 ml，伴頭暈乏力。既往有高血壓病史。入院時查體：T 36.8℃，P 96次/min，BP 112/78 mm Hg。神志清楚，貧血貌，心肺檢查未見明顯異常。腹平軟，無明顯壓痛，肝脾肋下未及，腹水征陰性，腸鳴音活躍。實驗室檢查：血WBC 6.8×109/L，Hb 82 g/L。肝腎功能未見明顯異常。心電圖：竇性心律，T波輕度改變。腹部彩色超聲示：(1)膽囊壁毛糙，肝臟回聲增粗、增強；(2)右腎小結石，左腎囊腫。 入院后即給予補液擴容、制酸止血等處理，患者病情穩定，血壓平穩。入院2 d后再次出現嘔血2次，總量約600 ml。脈搏增快，血壓下降。經積極補充血容量抗休克等處理，患者生命體征平穩后行急診胃鏡檢查示：食管下段、胃底體部黏膜見紅色血液覆蓋，用冰凍去甲腎上腺素鹽水反復沖洗，于距賁門約5 cm處見一局灶性黏膜缺損及搏動性射血點。診斷胃恒徑動脈破裂出血。在內鏡下給予COOK公司六連環套扎器行套扎治療：先將套扎帽小心對準并完全接觸病灶出血點，然后負壓吸引至視野變成紅色，維持2～3 s后釋放套扎環，一次套扎成功。吸干胃腔潴留積血后反復觀察，未見活動性出血。胃竇及十二指腸球部亦未見潰瘍等出血病灶。術后常規制酸止血治療1周后患者大便轉黃出院。

討論胃恒徑動脈破裂出血是一種先天性血管畸形疾病，又稱Dieulafoy病。病因尚不清楚，是消化道罕見出血病因，診斷十分困難，病死率較高，以往只有依靠外科急診剖腹探查方能診斷及治療，診斷及治療既困難又費力。隨著對本病認識的提高及內鏡下診療技術的進步，目前對本病的診斷及治療有了長足進步。急診內鏡檢查是目前診斷胃恒徑動脈破裂出血的首選方法[1]，應爭取在出血后24 h內進行。反復清洗抽吸胃腔中積血，保證視野清晰，是發現病灶的關鍵。內鏡下射頻、微波、電凝、注射藥物、鈦夾及套扎等治療手段已替代外科手術成為治療本病的主要方法。內鏡下套扎治療在20世紀80年代中后期首先用于治療胃底食管靜脈曲張，臨床止血效果好。現已成為內鏡下治療血管畸形、息肉治療術后出血等非靜脈性血管出血的有效方法之一[2]。內鏡下套扎治療胃恒徑動脈破裂出血作用迅速可靠，數日后被套扎組織缺血壞死，連同皮圈一起脫落，局部形成淺潰瘍，恒徑動脈血栓形成，達到閉塞血管的作用，隨著潰瘍愈合，恒徑動脈斷端被新的黏膜層覆蓋，本病出血病因得到去除，從而有效地防止再出血[3]。套扎治療時應保持視野清晰，盡量正面直視病灶準確套扎；套扎組織深度應適中，過淺皮圈易脫落引發再次出血，套扎過深易形成深大潰瘍引起穿孔可能；套扎治療后常規應用質子泵制酸及保護胃黏膜等處理。總之，經內鏡下套扎治療胃恒徑動脈破裂出血，快速有效，既能立即止血，又能消除黏膜下畸形血管，有效防止再出血，值得在臨床推廣應用。