嬰幼兒住院時常見的心理問題及心理干預

沈陽軍區總醫院先心病內科（110016） 高曉明 呂 欣 李惠梓

嬰幼兒期的年齡范圍是0～3歲。這個時期的兒童生理和心理發展都非常迅速，是人生發展的第一個非常重要的里程［1]。嬰幼兒對疾病或住院的了解、反應和應付的方法都因各方面的壓力來源及年齡的不同而有所差異。我科在2012年6月至2013年2月共收治0～3歲的先天性心臟病（先心病）患兒184例，住院后均出現了不同程度的心理問題，現將心理干預情況報告如下。

1 臨床資料

本組共184例患兒。男85例，女99例。平均年齡1.67歲。均以先心臟病為診斷入院。其中紫紺型患兒53例，非紫紺型患兒131例。獨生子女患兒114例，多子女家庭患兒70例。城市患兒82例，農村患兒102例。

2 常見的心理問題

2.1 恐懼 最常出現，約占嬰幼兒心理問題的72%。2.1.1本能的恐懼 這是一種自出生就有的反射性反應。這種恐懼多半由于大的聲響、突然位置變化以及疼痛等因素引起。例如：多數先心病患兒身體虛弱，容易反復患感冒或肺炎，且常遷延不愈，經常需住院治療。在兒童眼中醫院是最不安全和最恐懼的場所。

2.1.2 與知覺和經驗相聯系的恐懼 這是一種由不愉快或痛苦的經驗所引起的懼怕反應。例如：各種醫療護理操作和醫療用具（如聽診器、注射器、壓舌板、各種管路等）的隨時使用，使其無安全感。

2.1.3 怕生 這是一種由于陌生人接近而引起的恐懼反應，這種恐懼大約在出生后6～8個月時出現。例如：入院后就反復哭鬧，尤其是看到生面孔，不愿待在病房里，要回家。

2.1.4 預測性恐懼 這是一種由想象引起的恐懼。例如：害怕黑暗，害怕狼外婆。

2.2 焦慮 約占嬰幼兒心理問題的46%，常與恐懼并存。

2.2.1 自身產生的焦慮 先心病患兒因身材矮小、紫紺和精力不足等身體差異，使患兒覺得自己和其他兒童不一樣，在與同伴交往上易產生自卑心理，對自己的身體過分關心，常有戒備心理，食欲減退，沉默、悲觀，郁郁寡歡，甚至失眠，失去了往日的活力。有的患兒還因反復住院而出現了孤獨、抑郁的性格特征。

2.2.2 社會環境引起的焦慮 1）因為是先心病，許多患兒父母對孩子一直懷有歉疚的心理，尤其是母親有過度焦慮表現時，患兒更產生不良情緒和行為。2）有的先心病患兒因紫紺而影響外貌，外人會用異樣或同情的眼光看待患兒，給患兒精神上造成了巨大的壓力。

2.3 依賴心理增強，行為控制能力減弱 約占嬰幼兒心理問題的37%，多與家人過分溺愛有關。通過調查發現，先心病患兒的性格比正常兒童內向，情緒不穩定，社會適應能力低下［1]。紫紺型患兒生活適應能力低于非紫紺型，獨生子女患兒低于多子女家庭患兒，城市患兒精神、體力不佳，再加上家長過度的保護容易降低和挫傷孩子的自尊心，從而使患兒由于恐懼而變得過分依賴父母，社會適應能力低下，甚至會產生退行性行為。有的孩子還表現尿床、吸奶嘴、攻擊、違紀等外顯行為。

3 心理干預

根據嬰幼兒的適應性、生活節律、情緒狀態、趨避性等表現，將患兒分為3種類型，根據不同的類型采取具有針對性的護理措施。

3.1 容易型 這類患兒容易獲得父母和周圍人的關懷和喜愛。但0～3歲的患兒，其語言的表達及理解能力有限，啼哭是他們表達身心變化和需求的本能行為［2]。入院后在語言溝通上有很大困難，有些話還可能被誤解或被忽視。面對這類患兒，護士應耐心的去了解患兒慣用的詞匯及表達需要的特殊方式，不要大聲說話或呵斥，最大限度地消除患兒的恐懼心理。游戲是促進嬰幼兒認知發展的重要途徑，是嬰幼兒參與社會生活最早的特殊形式［4]。護士可利用治療空間，組織患兒玩玩具、做游戲、講故事等。還可以通過角色互換，如讓患兒當護士，給布娃娃、父母打針，讓患兒體會到要積極配合護士治療，打針、服藥、霧化是幫助他們恢復健康，而不是處罰，以幫助減輕患兒的恐懼和擔憂。

3.2 困難型 這類患兒難以適應環境，生活無節律，負性情緒多，害怕陌生人，有明顯的皮膚饑餓感。面對這類患兒，需要父母及醫護人員具有特別的熱情、細心和愛心，理智地克制自己的煩躁。觸摸是一種無聲的安慰，是一種很有效的溝通方式，護士應像慈母一樣去愛撫擁抱患兒［5]。盡量固定護士對幼兒進行全面的、連續的護理，保證熟面孔的頻率，使其得到母愛的替代。執行各項護理操作前，可通過擁抱、撫摸來解除患兒因病情、恐懼造成的皮膚饑餓感，從而完成住院患兒的心理過渡和角色轉換。一般來說，需要獲得滿足就會引起愉快而積極的情緒情感［5]。

3.3 遲緩型 這類患兒適應環境緩慢，對新刺激感興趣慢，情緒通常都不甚愉快。面對這類患兒，減少白色畫面，可以粘貼一些卡通圖畫，還可改變床被、護士及患兒服裝的顏色，配備一些小玩具和故事書，把病房布置得和家一樣溫馨。做游戲時可以讓患兒在旁邊觀看，不要急著讓他們參與其中。通過游戲讓患兒多接觸同齡兒童，通過玩耍建立正常的人際交往關系，消除孤獨心理。要多采用鼓勵式，讓孩子多做些力所能及的事，提高獨立生活能力和社會適應能力，改變溺愛行為，使孩子在開朗、愉快的心境下成長。

對患幼兒開展心理護理，實際上很大程度上需要得到家屬的心理支持，家屬的心理狀態對兒童有著直接的影響［6]。家屬的恐懼感、悲哀感、焦慮感等與患兒的這些心理表現是相互影響的。因此，護理工作者越來越多的開始注重患兒家屬心理的需求。有針對性的做好嬰幼兒家屬的心理護理，在一定程度上還可以避免或減少不必要的醫療糾紛，提高患兒的治愈率。

［1] 賈玲 .不同年齡患兒的心理護理［J].中國社區醫師－醫學專業半月刊［J].2008，（10）23：231

［2] 唐亞娟 .小兒心理特征及護理體會［J].實用醫學，2008，24（3）：191

［3] 金潤仙 .做好小兒心理護理的幾點體會［J].中華護理雜志，2010，4（5）：471

［4] 胡佩誠 .醫學心理學［M].北京：北京醫科大學出版社，2000：47

［5] 朱斌慧，江秋英 .心理支持對腫瘤患者行頸內靜脈置管的臨床應用78例［J].實用護理雜志，2004，20（12）：63

［6] 蔡紅，高麗春 .先天性心臟病患兒家屬的心理需求調查分析［J].中華現代護理學雜志，2008，18（4）：26