以腦功能障礙為主要表現的低血糖發作28例

沈陽市蘇家屯區中心醫院內分泌科（110101） 蔣紅霞

現將我院2005年12月至2011年1月在急診內科收治的28例以腦功能障礙為主要臨床表現的發作性低血糖，總結分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組28例，男17例，女11例。年齡81～57歲，平均68歲。既往22例確診為2型糖尿病，余6例住院患者查糖耐量試驗和血胰島素激發試驗確診為2型糖尿病。

1.2 臨床表現 患者入院時頭痛、頭暈、反應遲鈍、視物不清、步態不穩、幻覺、躁動，不同程度昏迷。查體單肢體癱瘓，肌張力減低，生理反射減弱，出現病理反射。其中13例出現不同程度的肢體舞蹈樣動作、甚至陣攣性、頸項強直。發病0.5～6小時行頭CT檢查未發現病灶，治療中癥狀較重的13例患者12小時后復查頭CT9例有不同程度腦水腫。96小時后復查頭CT正常，腦水腫已吸收。5例入院當日癥狀好轉未復查，28例患者在發病0.5～6小時行血漿葡萄糖檢查為0.9～2.2mmol／L，平均1.8mmol／L。明確診斷后立即予50%的葡萄糖溶液60～100m L靜推，患者多能立即清醒，未恢復者再注射至清醒。低血糖糾正血糖保持在正常范圍后，仍有神志不清、頸強、惡心、嘔吐等癥狀較重者考慮昏迷持續時間長引起腦水腫，給予20%甘露醇125m L，快速靜滴，每日1～3次，意識可逐漸恢復。

2 討 論

低血糖發作時患者自覺心悸，緊張、焦慮、四肢軟弱無力、饑餓，出現心率增快、四肢冰涼、皮膚蒼白、出汗、手足顫動、收縮壓輕度升高。低血糖時中樞神經的初期表現為精神不集中，思維和語言遲鈍，頭暈、嗜睡、視物不清、步態不穩、易怒、行為異常等精神癥狀。大腦皮層下受抑制時可出現神志不清、躁動不安、心動過速、瞳孔散大。低血糖臨床表現的嚴重程度取決于：1）低血糖的程度。2）低血糖發生的速度及持續的時間。3）機體對低血糖的反應性。4）年齡。

低血糖對機體的影響以神經系統為主，尤其是交感神經和腦部。由于神經細胞無糖原儲備，所需能量直接來自血糖，低血糖時葡萄糖持續得不到補充，在肝糖原全部耗盡時就會出現低血糖的神經癥狀。低血糖的治療主要為解除神經缺糖癥狀及糾正導致低血糖癥狀的各種潛在的原因。我們醫護人員應對患者及家屬耐心宣教，使患者了解糖尿病的基礎知識和治療控制要求，學會測定尿糖或正確使用便攜式血糖儀。學會應用降糖藥的注意事項及胰島素注射技術，使患者了解低血糖的識別及急救措施，應用降糖藥的注意事宜等，方可減少或避免低血糖的發生。