克拉霉素緩釋片致腹痛1例

丁海燕，王 嬌，胡莎莎

(青島大學附屬醫院藥學部，山東 青島 266003)

1 臨床資料

患者，女，44歲，于2013年10月19日在我院體檢中心做13C呼氣試驗，檢測結果DOB=25.3，Hp為陽性，遂到消化內科就診。消化內科醫生根據檢驗結果，三聯根除幽門螺旋桿菌治療。給予處方:埃索美拉唑(耐信，阿斯利康制藥有限公司，批號:1307048)20mg，bid;克拉霉素緩釋片(諾邦，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號:13071853)0.5 g，bid;奧硝唑分散片(固特，湖南九典制藥有限公司，批號:130406)0.5 g，bid。療程為10 d。患者遵醫囑開始服用藥品，2 d后，出現腹痛，繼續服用。第3天，腹痛加劇，無意中在清晨大便中發現有整片的諾邦藥片，觸之即為粉狀，立即至醫院咨詢藥師。藥師根據藥品的緩釋特點分析，可能患者對本品不耐受，建議醫師換藥。醫師換為左氧氟沙星片(可樂必妥)0.5 g，qd，繼續使用三聯療法服用其他兩種藥品，1 d后腹痛消失。

2 討論

克拉霉素為半合成的14元環大環內酯類抗生素，抗菌譜與紅霉素，羅紅霉素相同。對革蘭陽性菌如葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球球菌、卡他球菌、肺炎支原體等有抗菌作用。且對誘導產生的紅霉素耐藥菌株亦有一定的抗菌活性［1］。由于該藥抗菌譜廣，血藥濃度高，臨床應用較為廣泛。不良反應中胃腸道反應較多，朱曉兵等［2］報道1例左氧氟沙星合用克拉霉素導致心悸、失眠和多夢。有報告表明服用大劑量克拉霉素可能產生胃腸道癥狀。副作用包括:惡心﹑消化不良﹑腹瀉﹑腹痛和感覺異常。緩釋制劑系指口服藥物在規定釋放介質中，按要求緩慢地非恒速釋放，與其相應的普通制劑比較，給藥頻率減少一半或有所減少，且能顯著增加患者順應性的制劑［3］。本例中，臨床醫師一天兩次給藥，劑量稍大，加之克拉霉素為緩釋片，片劑的完全崩解需要較長時間，可能患者對諾邦不耐受，使腸道蠕動加快，出現急性腹痛、腹瀉，緩釋藥物未能完全崩解吸收就排出體外。

建議臨床醫師和藥師在使用或發放本品時應叮囑患者服藥時注意觀察，一旦出現大便次數增加或腹瀉，須觀察大便中是否有克拉霉素緩釋片整片排出的現象，如有類似情況出現，需及時聯系診治醫師更換藥品。

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.第16版.北京:人民衛生出版社，2007:87.

［2］朱曉兵，前鵬程，陳紹衛.左氧氟沙星合用克拉霉素致心悸、失眠及惡夢［J］.藥物不良反應雜志，2005，7(4):307.

［3］中華人民共和國藥典委員會.中華人民共和國藥典2005年版(二部)［S］.北京:化學工業出版社，2005:179－181.