車禍致腹主動脈血栓形成1例

賈雍，高靜，周誼，李杰，飛爾屯

罕少見病例

車禍致腹主動脈血栓形成1例

賈雍，高靜，周誼，李杰，飛爾屯

車禍；截癱；脊髓損傷；腹主動脈血栓

1 張超，袁永．以脊髓橫貫性損傷為首發癥狀的腹主動脈血栓形成1例[J].罕少疾病雜志，2002，9(4)：32.

2 王佩，楊凡，張志強,等.誤診為急性脊髓炎的腹主動脈血栓形成綜合征1例[J].臨床薈萃，2012，27(20)：1780.

835000 新疆伊寧，解放軍第十一醫院重癥醫學科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.04.017

2014-02-26)

患者，男，47歲，因車禍致雙下肢感覺障礙8 h入院。患者因車禍被方向盤擠壓腹部被困約1.5 h后被救出。入院查體：意識清楚，P 110次/min，BP 96/52 mm Hg。腹軟，全腹輕度壓痛，以上腹部為主，無反跳痛。自腹股溝平面以下皮膚青紫，皮溫降低，以雙小腿明顯，雙側大腿中段以下深、淺感覺障礙，雙下肢肌力0級，肌張力減低。雙側股動脈、腘動脈未觸及搏動。腹部CT示：胰腺損傷；考慮大網膜血管破裂，腹腔血腫；少量腹腔積液。腰椎MR示：(1)腰椎骨質增生，以L4～5前緣略著；(2)腰L2～5椎間盤變性膨突(L4～5稍著)；(3)L5～S1椎間盤突出。血管B型超聲檢查提示：雙側股總、股深、股淺、髂動脈內徑細，測得靜脈頻譜，靜脈結構及血流未見明顯異常。小便顏色呈濃茶色，腎功能檢查提示可能存在急性腎功能損傷而轉入ICU。因雙下肢功能障礙，且MR排除脊髓損傷，結合臨床下肢皮溫降低懷疑存在血管栓塞，故行CTA檢查，結果提示：腹主動脈血栓形成，胰腺挫裂傷；大網膜血管破裂，腹腔血腫；盆腔積液。確診后急轉上級醫院，予以藥物保守治療后，雙下肢功能逐漸恢復，復查可見側支循環建立良好,腹主動脈部分再通。

討論腹主動脈血栓形成多由腹主動脈夾層、動脈瘤、創傷等引起，臨床表現主要為下肢麻木無力、寒冷感，往往伴有下腹部感覺障礙、嘔吐、稀便等，以急性截癱為首發癥狀的腹主動脈血栓少見[1]。該患者既往無心血管基礎疾病，無血栓形成相關病史，此次血栓形成原因考慮為方向盤碰撞并擠壓腹部導致腹主動脈受壓后，血管內壁損傷以及血流中斷。該病治療方法主要有藥物、開放性手術以及人工支架腔內隔絕術等3種。目前，治療方案的選擇存在很大的分歧，由于病例數相對較少，尚未制訂統一的治療方案[2]。該患者最終通過保守治療肢體功能恢復，考慮與血栓部位尤其與患者自身血管功能較好，及時建立有效的側支循環，為后期腹主動脈部分再通創造了重要條件有關。