心臟頓挫傷致兒童室壁瘤形成并室間隔穿孔1例

鄭光美，楊波，景紅霞，陳志華

罕少見病例

心臟頓挫傷致兒童室壁瘤形成并室間隔穿孔1例

鄭光美，楊波，景紅霞，陳志華

心臟鈍挫傷；室壁瘤；室間隔穿孔；兒童

1 Bansal MK，Maraj Schewaproug D,Amanullah A，et al.Myocardial contusion injury：redefining the diagnostic algorithm[J]．Emerg Med J，2005，22(7)：465-469.

2 王洪運，吳信篤，王向陽，等.心臟鈍性挫傷的臨床分析[J].西北國防醫學雜,2012,5(33):566-567.

442000 湖北醫藥學院附屬人民醫院超聲科

楊波，E-mail:yangbo_1995@163.com

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.04.007

2014-02-28)

患兒，男，6歲，因發現心臟雜音2 d入院。家屬訴患兒1周前在奔跑時跌倒，左前胸與一石塊撞擊(具體不詳)，當時感胸口劇痛，無昏迷，后胸痛漸緩解。2 d前患兒訴乏力、胸悶，當地診所聽診：心臟雜音，遂來我院進一步診治。患兒平素健康，查體：T 36．7℃,P 110次/min,BP 88/56 mm Hg。痛苦面容，雙肺布滿水泡音，胸骨左緣三、四肋間可聞及3/6級收縮期雜音，余無特殊。經胸超聲心動圖示：左心稍增大，左室形態失常，下壁基底段至中間段變薄、瘤樣外膨，范圍約2.3 cm×2.1 cm，并呈矛盾運動，未見明顯附壁血栓；后室間隔肌部見約0.7 cm連續性中斷，此處探及收縮期左向右分流，分流峰速5 m/s，跨隔壓差100 mm Hg；二尖瓣口左房側見輕—中度反流；心包腔見少量積液；冠狀動脈起源正常，起始段未見明顯擴張。胸部CT示：左心室下壁心腔局限性膨突；室間隔肌部連續中斷。心肌酶譜示：肌酸激酶1 390 U/L，肌酸激酶同工酶210 U/L，高敏肌鈣蛋白2.89 U/L。結合患兒胸部外傷史，遂考慮：外傷性室壁瘤合并室間隔穿孔。術中所見：心包正常，心包腔內約40 ml陳舊性積液；左心擴大，可觸及收縮期震顫；左室壁基底部見一直徑約2.5 cm局部隆起并呈反常活動的室壁瘤，壁薄僅2～3 mm；冠狀動脈未觸及硬結及任何異常；后室間隔肌部有一直徑為0.8 cm穿孔。遂行室壁瘤切除術及室間隔穿孔修補術。術后患兒病情好轉，2周后出院。

討論心臟鈍性損傷形成機制復雜，可造成心臟破裂、心肌挫傷、瓣膜及冠狀動脈損傷等，臨床少見，其原因可能為：(1)嚴重的心臟損傷常伴心包填塞或其他急劇的心臟血流、功能變化而致患者死亡，此類病例以法醫病理尸檢發現而報道者多見；(2)輕型心臟挫傷臨床表現無特異性，較隱匿，在不并發開放性胸壁傷時極易被漏診。室壁瘤臨床成人常見，多為急性心肌梗死后并發癥，鈍性心臟損傷致兒童室壁瘤形成并室間隔穿孔，成功治療者極為罕見。

本例患兒有胸部撞擊史，平素健康，就診前2 d病情突然加重，可能為室間隔穿孔導致左心容量負荷急劇增加引起的急性左心衰竭，而胸部外傷后即刻出現的胸口劇痛，則提示心肌挫傷可能，局部心肌損傷、壞死未經積極治療加之血流沖擊，終致室壁瘤形成。本例患者影像表現與先天性心室憩室合并室間隔缺損極為相似，但心室肌性憩室為心臟的先天性發育異常，憩室壁運動與正常室壁同步，無矛盾運動；而繼發性室間隔穿孔與先天性室間隔肌部缺損的鑒別診斷則需密切結合臨床表現及病史。心肌鈍挫傷的臨床表現無特異性，文獻報道其早期診斷應結合病史、心肌酶、肌鈣蛋白、心電圖及心臟超聲檢查結果進行綜合分析[1，2]，一經診斷，應盡早治療，以免延誤病情。