超聲篩查胎兒泌尿系統畸形

宋喜良，紀術成

（赤峰市紅山區婦幼保健所B超室，赤峰 024000）

泌尿系統畸形是胎兒常見一種先天畸形，約占所有胎兒畸形的20%［1］，隨著超聲儀器的發展及診斷技術的提高，胎兒泌尿系統畸形的宮內診斷率得到了很大的提高。回顧性分析經超聲診斷為泌尿系統畸形胎兒74例總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本組74例均為我院2010年6月-2012年6月超聲診斷泌尿系統畸形的患者，年齡20-41歲，52例為初產婦，22例為經產婦，均在21周-38周發現，74例病例均經產后隨訪或引產后解剖證實。

1.2 使用儀器與檢查方法

使用GE公司生產的S6及E6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4.0-5.5MHZ。檢查方法：按中國醫師協會超聲醫師分會規定的產前超聲檢查指南III級超聲檢查細則，逐一掃查胎兒各臟器并留存標準圖像。

2 結果

74例胎兒泌尿系統畸形中，腎積水52例，占70%，雙側37例，單側15例，重度腎積水者表現為腎臟皮質變薄，腎盂、腎盞均擴張。雙腎發育不全4例，超聲表現為羊水過少，雙側腎區未見腎臟回聲，腎上腺平躺在腰部，膀胱未顯示，盆腹腔均未見腎臟回聲，4例病例均引產后尸檢證實。一側腎臟發育不全6例，超聲圖像特點為，健側腎臟略大于孕周，患側未見腎臟回聲，羊水量正常，其中2例家屬要求引產，引產后尸檢證實，4例生后隨訪證實。多囊腎8例，聲像圖特征為雙側腎臟體積明顯增大，回聲增強或腎區見多個大小不等的囊性無回聲。盆腔異位腎1例，融合腎1例，外生殖器畸形2例，產后證實為尿道下裂畸形。

3 討論

產前超聲檢查指南（2012）將產前超聲分四級：一般產前超聲、常規產前超聲、系統產前超聲、針對性產前超聲檢查［2］。我們按系統產前超聲檢查的內容分別對胎兒的各個臟器進行檢查、留圖，胎兒畸形的檢出率有了很大的提高，雖然胎兒大多數泌尿系統先天畸形對生命并不造成很大威脅，但仍有10%的雙側嚴重腎臟畸形是致死性的。另外對于胎兒外生殖器畸形的超聲診斷臨床報道較少，這可能于生殖器不做常規檢查內容有關。

胎兒腎臟經陰道超聲11周即可以顯示，腹部超聲14周左右可以顯示［3］。正常腎臟位于背部脊柱兩側，縱切呈橢圓形，包膜光滑，正常腎盂在膀胱充盈時略有擴張。雖然超聲儀器技術的發展可使腎臟異常的診斷更精確，但仍然存在高達39%-52%的假陽性率，這種假陽性率高的主要原因是產前診斷為輕度腎積水而后變為正常［4］。當胎兒腎盂分離大于相應孕周時，應該定期復查，動態觀察可以降低假陽性率的發生。

胎兒腎臟不發育有雙側和單側之分，雙側腎缺如是致死性畸形，一旦產前超聲做出診斷，任何孕周都可終止妊娠［5］，診斷依據為雙腎和膀胱不顯示，顯示長條狀的腎上腺平躺在腰部，雙側腎缺如時往往合并羊水過少，沒有羊水的襯托，超聲圖像很難清晰顯示，此時可以顯示胎兒腹主動脈冠狀切面，雙側腎動脈血流不顯示來加以佐證。單側腎臟缺如不會影響胎兒發育，且極易與盆腔移位腎相混淆，有時需等到中孕末期或晚孕期超聲才能確診。

目前多數學者對腎臟囊性疾病采用potter分類法，Ⅰ型：嬰兒型多囊腎，屬常染色體隱性遺傳，聲像圖表現為雙腎對稱性增大，回聲增強。Ⅱ型：多囊性發育不良腎，圖像特征為腎臟增大，失去正常橢圓形，嚴重者腎臟占滿整個腹腔，腎區內可見多個大小不等的囊性無回聲，囊腫形態各異，囊與囊之間互不相同。Ⅲ型：成人型多囊腎，屬常染色體顯性遺傳。Ⅳ型：梗阻性囊性發育不良腎。外生殖器畸形十分罕見，診斷有一定的困難。

超聲篩查胎兒泌尿系統畸形準確率高，對胎兒預后的判斷及優生提供了重要的臨床價值。

［1］李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學［M］.北京：人民軍醫出版社，2004：264.

［2］中國醫師協會超聲醫師分會.產前超聲檢查指南（2012）［J/CD］.中華醫學超聲雜志：電子版，2012，9（7）：574-580.

［3］嚴英榴，楊秀雄，沈理.產前超聲診斷學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：369.

［4］Twining，p.著，李勝利等譯.胎兒產前診斷教程［M］.北京：人民軍醫出版社，2009：148.

［5］王金銳.實用腹部超聲診斷學［M］.第二版.北京：人民衛生出版社，2006：463.