頭暈，別輕易與頸椎病掛鉤

陳輝+李紹斌

頸椎病引起頭暈，這種說法缺乏科學(xué)依據(jù)。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科首席專家李佛保教授說，在基層醫(yī)院中有不少頭暈患者本沒有頸椎病，卻一直被當(dāng)作頸椎病誤診、誤治。不僅白花錢，還一直承受“得了頸椎病”的心理壓力。

焦慮癥被當(dāng)成頸椎病來治

37歲的林先生三年前出現(xiàn)頭暈問題，特別是一著急或人多時(shí)就會(huì)發(fā)作，嚴(yán)重影響他的工作和生活。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，說頭暈可能是頸椎病引起的，于是林先生開始了漫長的頸椎病治療。他四處求醫(yī)，可是頭暈仍不時(shí)出現(xiàn)。

經(jīng)朋友介紹，林先生找到李佛保教授。李佛保教授看過林先生的CT片，并給他做了體格檢查后，發(fā)現(xiàn)林先生只是由于長期伏案工作椎間盤有輕度膨出，并不是頸椎病，更不可能引起頭暈，便建議他去神經(jīng)科看看。神經(jīng)科醫(yī)生對(duì)林先生進(jìn)行檢查評(píng)估后，確診為焦慮癥。服用抗焦慮的藥物后，林先生的頭暈消失了。

“頸椎病”診斷別輕易下

頭暈是成年人，特別是中老年人常見的不適。很多人一出現(xiàn)頭暈會(huì)首先想到是不是頸椎病，于是便直接到醫(yī)院的骨科或脊柱專科就診。一些醫(yī)生聽了病人的描述后，一般都會(huì)開具影像檢查報(bào)告單，如X光檢查、CT檢查或核磁共振等。影像檢查結(jié)果往往也顯示病人有“椎間盤膨出”、“椎間盤突出”，醫(yī)生再結(jié)合病人描述的癥狀，就會(huì)作出“頸椎病”的診斷。

李佛保認(rèn)為，這種做法太過草率了，頭暈很少是由于頸椎病引起的，醫(yī)生不要被X光檢查或CT檢查結(jié)果誤導(dǎo)，更不要輕易下頸椎病的診斷。他解釋，脊椎是由若干椎體和椎間盤組成，椎間盤主要幫助脊柱屈伸、吸收沖撞壓力的作用。年齡越小，椎間盤中的含水量越高，彈性也越好。兒童椎間盤中的含水量高達(dá)90%，老年人椎間盤的含水量只有20%左右。椎間盤水分減少就變扁了，膨出主要向前及兩側(cè)，掀起前縱韌帶或骨膜，繼而在其下骨化形成，影像學(xué)檢查就表現(xiàn)為膨出，甚至輕度突出。可以說，中老年人每個(gè)人的脊椎都或多或少有影像學(xué)上的改變，只要不壓迫周圍的神經(jīng)、組織就不要緊，就不是“頸椎病”。

頸椎病會(huì)引起頭暈缺乏依據(jù)

很多人一頭暈就想到頸椎病是源于“頸性眩暈”的提法。李佛保教授指出，在臨床中真正頸椎病引起頭暈的情況是很少見的，出現(xiàn)頭暈的多是50多歲女性，且頸椎病病情并不嚴(yán)重。相反，頸椎病真正很嚴(yán)重的反而不會(huì)出現(xiàn)頭暈。

他分析說，以前認(rèn)為頸椎病會(huì)引起頭暈有兩個(gè)原因：一是頸椎病導(dǎo)致頸動(dòng)脈受壓，椎基動(dòng)脈供血不足而引起頭暈，但從目前的研究和臨床觀察看，頸椎橫突孔內(nèi)側(cè)緣與鉤突外緣距離達(dá)3-5毫米，甚至1厘米，頸椎病帶來的結(jié)構(gòu)改變一般是不會(huì)導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓的。另外，大腦有4條動(dòng)脈（兩條椎動(dòng)脈與顱底動(dòng)脈環(huán)）互動(dòng)代償，一條受壓并不會(huì)引起椎基動(dòng)脈供血不足。另一個(gè)原因是，頸椎不穩(wěn)導(dǎo)致周圍的交感神經(jīng)受到刺激興奮，使得血管痙攣并導(dǎo)致腦供血不足而出現(xiàn)頭暈，但這僅僅是一種假說，缺乏科學(xué)依據(jù)，也沒有大樣本量的調(diào)查支持。

李佛保說，引起頭暈原因很多，較復(fù)雜。如睡眠不好、腦血管硬化、心臟問題、高血壓、低血壓、更年期、耳石癥等。對(duì)年輕人來說，如出現(xiàn)頭暈，首診神經(jīng)科和耳鼻喉科則更為科學(xué)；對(duì)于中老年人來說，出現(xiàn)頭暈首診神經(jīng)科和心內(nèi)科，比首診骨科更為科學(xué)。■