電子健康教育路徑在冠心病介入治療中的應用研究＊

何 琨，袁美錦，余立強，楊東東，武雪亮

（河北北方學院附屬第一醫院：1.老干部科；2.護理部；3.兒科教研室；4.胃腸外科，河北張家口075000）

健康教育是有組織、有計劃地通過信息傳播和行為干預，幫助患者了解并掌握健康知識，樹立健康觀念，改善患者的健康行為和生活方式的教育活動［1］。近年來，隨著生活水平的提高、飲食結構的改變及人口老齡化趨勢，冠心病的發病率逐年上升，嚴重威脅人類健康。冠狀動脈介入治療以其效果理想、可靠、手術風險小等優點被越來越多的人們所認同［2-3］。患者入院后給予相關健康知識的宣教能夠增加其對疾病的認知，加強自我保健意識［4-5］，而且能夠減少術后并發癥，避免意外事件的發生，因此，屬于非常重要的環節。對此，本研究結合本院的多種健康宣教途徑和形式，綜合制訂了健康教育路徑表，并結合護理電子工作站將其電子化，從而極大地提高了冠心病介入治療的健康宣教質量，改善了護患關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年6月至2012年3月河北北方學院附屬第一醫院心內科行介入治療的冠心病患者共60例，男38例，女22例，年齡55～74 歲，平均（61.8±6.5）歲。所選患者均符合WHO冠心病診斷標準，其中，穩定性心絞痛14例，不穩定性心絞痛21例，陳舊性心肌梗死25例。將患者分為試驗組（n＝30）和對照組（n＝30），試驗組采用電子健康教育路徑表的形式進行護理宣教，對照組采用傳統方法進行健康宣教，兩組患者年齡、性別、病情及病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 電子健康教育路徑表 試驗組依據2009年衛生部制定的臨床路徑標準為參考，并參照美國東南外科協會制訂的臨床路徑表內容制訂本科冠心病介入治療患者健康宣教表，具體方法如下；對照組按傳統的護理模式進行護理，入院后給予臥床、吸氧、靜脈治療、有效止痛、心電監護、做好基礎護理及病情觀察，并在術前術后按常規訪視患者，進行相關健康知識的宣教等。

1.2.1.1 入院宣教 向患者詳細講述醫院相關規章制度，住院期間不得私自外出、探視、作息、貴重物品保管等相關制度，使患者盡快熟悉病區環境，學會使用呼叫器，了解安全防護知識，使用藥物的名稱、主要作用及不良反應，服藥方法，完善常規心電圖、生化、凝血、B超等檢查。講述冠心病的概念、發病原因、危險因素、臨床表現及基本的治療方法。使患者保持心情舒暢，避免情緒激動、緊張、焦慮，了解出現危險情況的處理措施，控制體質量，戒煙戒酒，指導患者飲食應低鹽、低鈉、低膽固醇，切忌暴飲暴食、多食新鮮水果，防止便秘，切勿用力排便。

1.2.1.2 手術宣教 向患者詳細介紹冠心病介入治療的相關知識及具體操作，根據不同的知識人群，使用盡可能通俗易懂的語言，力求形象化，使患者充分了解冠狀動脈介入治療的可靠性與科學性，使之對手術充滿信心，緩解患者緊張焦慮的情緒。

1.2.1.3 術前1 h 宣教 配合導管護士術前探視、核對病例，對患者進行準確評估，發現并及時解決相應問題，指導患者排空大小便，介紹手術室情況、手術醫生、手術時間、麻醉及簡單的手術過程，進行術前的心理疏導，如有條件，請術后的患者現身說法，傳授經驗，力求緩解患者的緊張情緒，使之更好的配合，注意囑患者佩戴識別腕帶。

1.2.1.4 術中宣教 將患者接入手術室，核對患者信息，輸液，采用局部麻醉方式，患者術中是清醒狀態，再次向患者簡要介紹手術過程及術中可能出現的不適癥狀，緩解患者緊張情緒，指導患者采用有效的放松方法，手術過程中時刻注意心電監測，嚴密注意患者生命體征的變化。

1.2.1.5 術后1～2 h 宣教 待患者穩定后，由責任護士回訪，再次向患者交代注意事項，并對患者及家屬所提出的問題作出正確的告知，做好疏導工作。

1.2.1.6 術后查房宣教 嚴密觀察每日患者的生命體征，對患者出現的不適癥狀給予耐心詳細的解答，囑患者按時服用藥物，并注意飲食及活動等方面的指導。

1.2.1.7 出院宣教 向患者提供個體化的出院后指導，包括傷口護理、注意休息、大便情況、合理飲食、戒煙戒酒、適量運動、保持良好的情緒，囑患者按要求服用抗凝、降脂、降壓、降糖等藥物治療，提高患者對藥物的依從性，預防血管再次狹窄，定期復查隨時指導，做好隨訪。

1.2.2 規范填寫電子健康教育路徑表 責任護士每日按時按要求對患者進行健康宣教，并于每日下班前，整理路徑表，查漏補缺，完成對患者宣教掌握情況的總體評估。在表格中選擇完全掌握、部分掌握、未掌握，滿意、較滿意、不滿意等情況。對于未掌握的內容，責成相關責任護士務必鞏固完善當天宣教內容，重新評估，填寫掌握及滿意情況。

1.2.3 效果評價及方法 術后6～8 d 對患者進行回訪，比較兩組患者對冠心病介入治療知識的掌握情況：冠心病的相關知識（病因、危險因素、飲食結構等）、冠心病的藥物治療、冠狀動脈介入治療、介入治療的相關知識、術后如何預防并發癥，每項10 分，5 項共50 分，完全掌握每項得10 分，部分掌握5 分，未掌握或掌握很少0 分，得分越高，說明效果越好。比較兩組患者的滿意度及治療參與依從性：護士的服務態度、患者是否對治療過程基本了解、訪視的到位情況、護士的專科理論知識及實際操作、是否盡職盡責等，分為滿意、較滿意和不滿意，強、一般和弱。此外，比較兩組患者的平均住院時間。

1.3 統計學處理 數據采用SPSS17.0統計軟件包進行分析，采用t檢驗比較兩組間的差異性，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者中試驗組健康宣教知識掌握情況平均分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者健康宣教知識掌握比較（n）

2.2 兩組患者中試驗組對護理工作的滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。2.3兩組患者中試驗組對護理工作參與依從性優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者滿意度情況比較

表3 兩組患者參與依從性比較（n）

2.4 兩組患者中試驗組平均住院時間少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表5 兩組患者平均住院時間比較（d）

3 討 論

國內外大量資料表明介入治療是目前治療冠心病的有效手段，其特點是直接可靠，效果理想、手術創傷及風險較小。介入手術的成功，不僅需要術者嫻熟的操作技巧及密切配合，而且術前術中的健康宣教也是非常重要的［6-7］。實施電子健康教育路徑滿足了患者的健康需求，保障了護患溝通的及時性，極大提高了患者的滿意度，不僅充分調動了患者的自我參與積極性和在各檢查治療護理過程中的依從性，而且加強了對冠心病知識的掌握，有效避免了各種并發癥的發生，從而更好地支持臨床診療工作［8-10］。

電子健康教育路徑表對護士尤其是低年資的護士有較重要的指導意義，從患者入院到手術再到出院，每一步都有清楚的提示，由于其為電腦監控，要求據實填寫，時間記錄不能隨意修改，因此對環節質控和終末質控的安全性有了極大的保障，避免了不必要的人為失誤，讓護理工作更有規范性和計劃性［11-12］。

隨著社會的發展進步，人們對冠心病的健康知識和診療知識的獲取需求越來越高［13-15］。健康教育是患者獲取準確詳盡的疾病防治知識的主要渠道，如何做到既全面又不乏個體，如何進一步規范護士行為，從而更充分準確的宣教，以提高患者的滿意度，成為每個護理工作者迫切追尋的目標。電子臨床路徑宣教提高了患者對冠心病及介入治療有關知識的掌握率，降低了術前術中患者的緊張情緒，有效地保證了手術的成功，且減少了術后相關并發癥，改善了患者的生存質量；同時，也提高了患者治療的依從性，減少了住院天數及醫療成本，取得了不菲的社會效益，因此值得推廣。

［1］ 周志，李建軍.糖尿病健康教育的研究現狀［J］.中華護理教育雜志，2007，4（1）：39.

［2］ 張云強，宋昱.冠狀動脈介入治療術后電解質紊亂觀察［J］.實用醫學雜志，2010，26（10）：1797.

［3］ 王巧芝，李曉紅，王婧.冠心病患者介入治療心理狀況的調查及護理［J］.中國誤診學雜志，2010，10（20）：5039.

［4］ 于紅靜，黃國瑩，呂慕紅.健康教育路徑對高血壓患者健康生活方式的影響［J］.廣東醫學，2011，32（13）：1781-1782.

［5］ 袁蕊.應用臨床路徑的方法制訂標準健康教育［J］.重慶醫學，2007，36（11）：1108.

［6］ 賈偉平，劉菊香.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者健康教育中的對比探討［J］.護理實踐與研究，2009，6（11）：99-100.

［7］ 陳豫紅.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者護理中的應用效果［J］.中國醫藥導報，2010，8（1）：102.

［8］ 蒲亨萍，汪曉媛，楊平，等.臨床路徑護理電子表的設計與應用探討［J］.護士進修雜志，2012，27（19）：1741-1742.

［9］ 顧麗萍.健康教育路徑對冠脈介入治療患者的應用效果［J］.當代護士，2012，20（12）：128-130.

［10］ 黃如蘭，王新惠.探討全程健康教育護理臨床路徑對降低冠心病患者并發癥發生的影響［J］.國際護理學雜志，2013，32（6）：1314-1315.

［11］ 宋婭琴.電子健康宣教路徑表在心臟病專科醫院的實施與應用［J］.當代護士，2012，20（3）：170-171.

［12］ 雷芳，袁亞梅.臨床路徑式健康宣教在高齡患者宣教中的應用［J］.全科護理，2010，8（31）：2902-2903.

［13］ 田秀君，殷彩鈴，徐玉鵬.列表式健康宣教流程在冠心病患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2009，15（7）：5-7.

［14］ 林索清，梁志翔，袁勇，等.健康教育路徑在冠心病介入治療病人的應用研究［J］.國際護理學雜志，2010，29（2）：178-180.

［15］ 王艷，喬玉寧，陳珊珊.臨床護理路徑在冠心病患者介入治療中的應用［J］.護理實踐與研究，2012，9（18）：9-10.