病理學在“五個場景”教學模式的應用與體會＊

封玉玲，陳 杰，胡 玲，周海紅，李 晶

（重慶三峽醫藥高等專科學校，重慶萬州404120）

按照《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010～2020）》對高等職業教育的定位，依據《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》關于衛生事業“加快面向農村”的導向，高職高專醫學教育要求有牢固的基礎科學理論和相應的專業知識技能，又要求有獨立解決問題的實際工作職業能力，將理論教學與實踐教學在單元教學時間里融為一體。重點要面對基層、社區培養“應用型、復合型、技能型人才”［1］，作者在病理學教學中提出了“五個場景”教學模式。它是以“做”為主的課程整合模式，課程能力目標是突出“先會做”這一實踐能力培養，然后才是“后懂理”理論知識跟進。

1 資料與方法

1.1 研究對象 在學校2012 級臨床醫學和護理兩個專業中隨機選出12 個班級，共計900 名學生。學生來源于2012年全國普通高校招生，統一考試錄取入學，隨機分班。學生年齡、性別及成績經過統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05）。設計試驗組為：臨床醫學1～4 班、護理1～3 班，共計495 人；對照組為：臨床醫學5～6 班、護理4～6 班，共計405 人。

1.2 研究方法 教研室組織教師編寫《病理學》教材，嚴格制訂課程標準、課程設計和教學安排。預先對任課教師進行有關知識培訓，在課時、教師均相同的前提下，分別對試驗組與對照組學生采取不同的教學方法。對照組采用傳統教學模式，即教師使用多媒體課件、掛圖等進行課堂授課，按課程單元設計和課程計劃完成實驗教學（觀察病理大體標本、組織切片），每學期利用課余時間舉行2～3 次臨床病理討論。試驗組開展“五個場景”教學模式完成課程教學。

1.2.1 “生命科學館”場景的使用 根據病理學課程標準和設計，在教學中安排教師帶領試驗組學生4～6 次進入“生命科學館”學習。學生觀察解剖、病理等陳列的人體各器官標本及圖譜，尋找正常人體器官與病變器官的差異。俗話說：“百聞不如一見”。這么做有利于加深學生對人體疾病認識，記得更準確、深刻、長久。也可以讓學生就自己想了解的疾病跟周邊教師和同學直接探討。“生命科學館”作為醫學生的醫學實踐教學基地，成為醫學生的第二課堂；同時是學生深切體會人體奧秘、領略生命之光和向往醫學未來的窗口。醫學生在了解人體科學知識的同時，對生命的認識將會進一步升華，進而更加尊重生命和愛護生命。“生命科學館”應用場景將學習與優美的環境融合在一起，給學生營造自主學習環境的氛圍，它是基礎醫學形態教學的公共平臺，通過豐富多彩的館藏標本、模型、圖文資料和電子文本，使學生在自主學習中得到一個自我認識、自我完善的受教育過程，充分發揮自主性教育的優勢；同時開闊學生的視野、激發學生對自然、生命和科學的探索熱情，可以融合基礎醫學、臨床醫學、人文社會等專業知識和科普知識。

1.2.2 傳統教學與現代教學結合場景 傳統教學模式是“黑板、粉筆、掛圖”教學，僅靠語言描述學生很難理解，使用掛圖又存在失真的弊端。現在學校全面引入直觀、生動的電化教學。教師以計算機、幻燈片和投影儀等現代教學手段授課，如“角化珠”、“結核結節”等病理變化用多媒體技術演示，將抽象的事物栩栩如生地表現出來，將靜態的對象賦予動態特征，增強了教學的感染力［2］。教師應用電化教學的過程中保留一塊黑板，讓教師在教學活動過程中舒展其自身的特點，自由發揮教學特色，充分展示每一個教師的教學風格，以靈活多變的教學方法適應教學的發展。在電化教學過程中充分發揮“黑板＋粉筆”的優勢，對青年教師進行必要的“黑板＋粉筆”授課培訓，將傳統教學精華融入到現代教學中，二者互相結合，共同發揮作用。

病理實驗課在數碼互動顯微實驗室（已建120 套）開展，這種新技術將文字、聲音、圖像等融為一體，教師可以通過電腦對學生觀察的病理變化實施同步觀察，學生也可以通過配套的語音裝置向教師提出相應的問題。這種師生間的互動和交流針對學生觀察過程中發現或遇到的問題，教師均能及時給予解答或解決，這將大大提高學生們的學習效率。

1.2.3 多種教學方法聯合應用場景 病理學總論采用以問題為主體，以學生為中心的教育模式（problem based leaning，PBL）教學，病理學各論聯系臨床緊密采用多種教學手段聯合教學：（1）教師采集典型臨床病例進行整理，有針對性地提出思考題，將整理好的資料精制成課件；同時在每一個教學班培養個別學生成為簡易標準化患者（simple standardized patient，SSP）；（2）教師導課，在前次課程活動結束或利用自習時間，將導課內容分配到每一個學生，也可通過學校網絡教學中的病理學討論專區進行PBL導課，督促學生積極和自主地進行學習和交流；（3）學生自學收集相關資料、分析問題，帶著問題去圖書館和上網查閱資料等預習、準備，也可請教學校教師和校外專家，并整理好個人討論稿，提出自己的診斷、治療及理由；（4）小組討論與學習，學生原則上以寢室為一個小組（6～8人／組），組長主持小組臨床病理討論（clinical pathological conference，CPC），每一個學生在討論會上發言，圍繞問題提出解決的辦法；（5）教師組織全班學生CPC教學，將學生SSP 引入到模擬病房，各小組選派學生模擬醫師對SSP的癥狀、體征、臨床檢查、治療及用藥等內容進行分析，其他小組學生可以提出自己的觀點與看法進行辯論；（6）教師輔導學生總結［3］，并對學習情況作出評價，指出不足，提出改進意見及下一步學習要求。

1.2.4 其他場景合理搭配 教師利用學校教育平臺和基礎醫學部的實驗室教學資源共享的優勢，在課余時間開設知識講座，同時邀請外聘專家進行“病理學知識講座”等一系列教學活動。選擇臨床常見病和多發病進行講授，其內容與臨床聯系密切、實用性強。學生通過與專家直接互動，深刻認識到病理學在臨床上廣泛應用。學生在知識講座過程中極大提高了學習熱情。每學期開設4～6 次，試驗組學生和學校青年師生積極踴躍參加。另外開展第二課堂實踐教學，主要內容包括：學生知識競賽、建立“生命科學館”課外教學基地、開放實驗室供學生學習、圖書館提供相關書籍等，學生對有關內容表現出強烈的學習興趣。在教學中因勢利導，提供相關的參考資料，引導試驗組學生就感興趣的內容進行進一步探討與研究。在活動中有意識地創造一種更加濃厚、更有利于學生稟賦和潛能充分發展的寬松學術氛圍，注重保護和培養學生的好奇心、求知欲和探索精神。

1.2.5 優化學生成績評定場景 避免成績評定的主觀性，對所有學生均公平、公正評定成績，選擇優化成績評定場景。學生成績評定具體操作：（1）平時成績，教師檢查學生對所學知識的掌握情況，必須不辭辛苦地進行隨堂抽查，并記錄好每次的考核結果，包括學生上課的組織紀律、學習態度、課堂測驗、課堂提問、實驗報告和作業完成情況等，讓學生清楚知道自己的學習狀況；（2）實踐成績，有大體標本的觀察、病理組織切片的診斷以及難度適宜的病例討論等，課程結束后，學生參加教研室統一組織的全年級實驗技能考核；（3）期末成績，學生參加學校組織的期末理論考試，采用山東醫專交叉命題和雙盲法集體流水作業閱卷；試卷題型包括名詞解釋、填空等記憶型試題和單項選擇題、簡答題、綜合性分析題等。學生成績滿分為100分：理論考試成績占50%、實驗綜合考核成績占40%、平時成績占10%。

2 結 果

病理教研室對2012 級臨床醫學和護理兩個專業的900名學生，已完成了基礎醫學部下達的本學期全部課程教學任務。試驗組495 名學生期末考試成績分析情況，見圖1。

圖1 試驗組495 名學生期末考試成績分析柱狀圖

針對試驗組和對照組學生總評成績情況進行了系統的分析統計，經過SPSS13.0 軟件進行的秩和檢驗，結果兩組學生的實驗技能考核、期末考試及總評成績差異均有統計學意義（P＜0.05），平時成績則差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2012級臨床醫學和護理專業病理學與病理生理學成績分析（±s）

表1 2012級臨床醫學和護理專業病理學與病理生理學成績分析（±s）

組別 n成績組成平時成績（10%） 實踐成績（40%）期末成績（40%）總評成績9.21對照組 40585.02±5.0183.10±10.0171.09±15.5976.28±13.01 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01試驗組 49588.25±6.7590.55±6.7076.53±6.2181.56±

3 討 論

本課題研究中首次提出“五個場景”教學模式在病理學教學實踐中的應用。這是一套重自主、重交流、重實踐、重創新的教學模式，每一場景的教學打破了傳統的教學模式，有利于教師教學水平和教學質量的提高，培養學生成為“創新型”和“實用型”人才。

3.1 “生命科學館”場景特點 （1）良好的教學環境，五大主題展區總面積約1500 m2。寬敞優美、通風良好；館內整體構建成局域網，實現了多媒體化、網絡化互動教學和虛擬實驗教學功能，實驗教學效果和效率明顯提高。（2）完善的教學標本模型，生命科學館目前擁有的1800 件教學標本模型和無法用實體標本展示的33 件直觀教學電動模型，以及完成基礎醫學網絡化互動教學功能的15 臺電子觸摸屏，可以為試驗組學生營造直觀生動的教學環境。（3）獨立的自主知識產權創新平臺，借助項目團隊集體智慧，大膽創新，將嚴謹的醫學專業名詞用富有想象力的形象語言深入淺出地表達出來，達到直觀而有趣味的教學目的。這套獨立的自主知識產權創新體系，能較大程度地激發學生的好奇心和學習熱情。

3.2 傳統教學與現代教學場景合理應用推動醫學教育的進步醫學科技以驚人的速度發展，其醫學信息量爆炸式的擴張。結合高職高專教學實際情況，跟蹤科技前沿的進展，以提高教學質量和效率已成為醫學教育研究的熱點。病理學是理論性和實踐性很強的學科，在時間緊任務重的情況下，傳統的教學模式難以解決講授內容豐富的困境，多媒體等現代教學成為醫學院校推進教育信息化的有效途徑。計算機輔助技術豐富了教學的方法和手段，提高了學生的學習熱情和興趣，加深了學生對知識的理解和感性認識，改變了傳統的病理學教學模式，給教學帶來了全新的理念和面貌［3］。

3.3 多種教學方法聯合應用優化教學模式 “導師制”（tutorial system）最早源于14 世紀英國的牛津大學，是指教師對學生的學習、思想等進行個別指導的一種教導制度［4］。我國醫學教育界也進行了大量的改革和探索，其中PBL教學法的應用最為熱門，并且取得了肯定的效果［5-6］。教師在試驗組各班級挑選個別學生指導培養成SSP，將SSP貫穿在CPC教學中。在課堂教學的不同階段，以不同類型的病例作引導，使學生從SSP 和復雜的材料中尋找線索，發現問題，作出判斷，從而使學生把課堂知識從機械性的記憶轉變為記憶性的理解［7］。CPC分析通常有幾種形式：（1）“實踐訓練式”專場討論，多在單元結束后進行，其目的是檢查學生對單元理論知識的掌握情況和對單元理論知識的綜合應用能力等；（2）“理論引導式”非專場討論，主要是穿插在課堂教學中進行，側重于理論知識的傳授，并逐步培養學生的自學能力、語言表達能力和分析、解決問題的能力［8］。這樣做可激發學生的學習熱情、參與意識和求知欲望，有利于其對枯燥的病理學知識的理解、記憶和應用［9］。

3.4 其他場景合理搭配與優化學生成績評定推動教學改革知識講座和第二課堂實踐教學是現代教育的重要組成部分，它彌補了醫學教育課時不足的情況，從而使學生擴展了視野，豐富了教學內涵。它能夠使學生在校期間獲得更多的新知識、新進展，并激發學生的開拓思維和科研能力。這對于塑造學生健全的人格，培養學生的綜合素質，形成健康向上的精神風貌具有重要的作用。

高職高專院校一般都是通過理論課閉卷考試成績來評定學生的學習效果，導致了學生實踐能力較低，畢業后不能勝任臨床工作。應堅持以實踐操作考核為主要考核內容，結合平時學習成績、實踐和期末理論考試相結合的原則。只有多種考核方式的綜合測評才能客觀真實地反映學生的學習效果。

教學方法應當盡可能地考慮到教學內容和學生自身學習的特點，從實際需要出發，靈活選擇與教學內容相適宜的教學方法，以達到最優的教學效果。克龍巴赫的研究認為，教學方法無所謂好壞，只要教育者能夠有針對性地選擇不同方法適應不同的學生或不同情境中的學生，就能夠達到最優化［10］。高職高專職業技術技能教育是現代教育的重要組成部分，是醫學教育化和現代化的重要支柱，服務于地方衛生產業的轉型和升級，已成為全民健康教育發展的主力軍。其教育任務就是通過醫學院校教學使學生具有扎實的理論知識和熟練的動手操作能力，為臨床培養一線“實用型”衛生高級技能人才。如何培養優秀的和能夠滿足全民健康需要的高級技能型人才，是衛生類高職高專教育面臨的嚴峻考驗。傳統的教學模式已不利于培養學生的創新思維和動手能力，壓抑和阻礙了學生的發展，也不能突出教學過程的實踐性和開放性。作者通過教學改革的實踐發現，“五個場景”教學模式完成病理學教學符合高職高專教育的要求，是培養高級技能型人才的有效手段。教學以“雙證書”人才培養為目標，以“實用型”技能人才培養為宗旨，要求學生畢業后具有執業證和職業能力［11］，而“五個場景”教學模式體現了這一教學理念。執業考試和職業能力的訓練不僅依賴于臨床專業課程，而且對專業基礎課也有同樣的要求。

［1］ 羅玉琳，張樂星，封玉玲，等.醫學高職院校病理學教學中引入CPC 的實踐探索［J］.重慶醫學，2011，34（24）：2476-2477.

［2］ 韓儀.以多元化教學形式引導學習者對知識的主動建構［J］.繼續教育研究，2006，25（4）：98-100.

［3］ 王洋，朱焱，陶立陽，等.計算機輔助技術在病理學教學中的應用［J］.教育論壇，2010，7（1）：128-129.

［4］ 何妙俠，蔡在龍，鄭建明，等.醫學本科生導師制與研究生導師制應用比較［J］.時代教育，2011，24（9）：1416-1419.

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［7］ 代巧妹，賈彥，楊婧，等.病例討論分析法在中醫藥院校病理學教學中的應用［J］.中醫教育，2012，31（5）：40-41.

［8］ 岳聯革，李珠男.淺析“參與型”課型在高職院校病理學教學中的應用［J］.衛生職業教育，2008，8（2）：56.

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［11］ 封玉玲，宋曉環，黃群.病理學與病理生理學［M］.武漢：華中科技大學出版社，2013：1-4.