采血前端征詢“窗口期”概念知曉度調(diào)查及教育策略

鞠 慶，衡行魚，黃 霞

（重慶市血液中心400015）

目前國(guó)內(nèi)大部分血液中心已經(jīng)開(kāi)展了核酸技術(shù)檢測(cè)（nue - leic acid test，NAT），檢測(cè)病毒的RNA或DNA。研究表明，混合血液樣本NAT檢測(cè)可將乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和人類免疫缺陷病毒感染的平均窗口期縮短為9、59 d 和11 d［1-2］。不過(guò)，病毒的窗口期始終還是存在，通過(guò)教育宣傳等手段讓高危行為者認(rèn)識(shí)到進(jìn)行自查和排除的重要性，仍是前端征詢的重要環(huán)節(jié)。

表1 被調(diào)查獻(xiàn)血者的窗口期知識(shí)知曉情況

1 材料與方法

1.1 一般資料2012年8月至2013年2月隨機(jī)抽取1037份《重慶市血液中心獻(xiàn)血者健康征詢及獻(xiàn)血登記表（外采）JLQP-32-5／2-2010》進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。該表系獻(xiàn)血者每次獻(xiàn)血填寫用表，總共分3 部分。第1 部分：獻(xiàn)血前應(yīng)知道的內(nèi)容。該部分共11 條，為獻(xiàn)血前告知。第2部分：獻(xiàn)血前健康征詢，共52條。第3 部分：獻(xiàn)血者登記表。該部分記錄個(gè)人信息、體檢及檢測(cè)記錄、采血記錄，分別由獻(xiàn)血者和工作人員填寫。

本調(diào)查針對(duì)第2 部分第1 項(xiàng)：您目前是否知道，如果感染了艾滋病病毒或梅毒，即使感覺(jué)無(wú)恙，檢驗(yàn)結(jié)果呈陰性，也可能將病毒傳播給他人？該項(xiàng)問(wèn)題，獻(xiàn)血者可選擇√即“是，知道”或×即“否，不知道”，回答結(jié)果不作為可否獻(xiàn)血的標(biāo)準(zhǔn)。而該項(xiàng)問(wèn)題即是測(cè)試獻(xiàn)血者是否知道“窗口期”概念。針對(duì)性提出“窗口期”概念的教育策略，以期更多的人群在獻(xiàn)血前進(jìn)行自我評(píng)估，特別是部分高危行為者希望通過(guò)獻(xiàn)血達(dá)到體檢目的，在針對(duì)性接受有效的窗口期概念教育后可進(jìn)行自我排除。

1.2 調(diào)查方法 登記表歸檔裝訂工作由采血服務(wù)科執(zhí)行，檔案盒為固定大小，每次裝訂100～160 份不等的登記表。該登記表依照相關(guān)規(guī)定，于檔案庫(kù)保存10年。使用Excel 表格系統(tǒng)按每個(gè)檔案盒1 份表格，每份表格以采血日期作為文件名，分欄設(shè)置姓名、性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、獻(xiàn)血次數(shù)，對(duì)選項(xiàng)回答。每份表格對(duì)采血位置，街頭自愿無(wú)償或團(tuán)隊(duì)計(jì)劃或高校無(wú)償都做隱藏備注。學(xué)歷選項(xiàng)有：研究生、本科、大專、高中、中專和技校、初中及以下等6 項(xiàng)。職業(yè)選項(xiàng)有：公務(wù)員、教師、學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員、工人、農(nóng)民、自由職業(yè)、商業(yè)及服務(wù)業(yè)人員、其他等9 個(gè)選項(xiàng)。

2 結(jié) 果

共統(tǒng)計(jì)1037 份表格，其中打√即選擇是的有436 份，打×即選擇否的有597 份，另有4 張表格√×不清晰，不歸入任何一類處理。獻(xiàn)血者的基本情況及窗口期知識(shí)的知曉情況見(jiàn)表1、2。

續(xù)表2 被調(diào)查獻(xiàn)血者的基本情況

3 討 論

（1）在所有問(wèn)卷調(diào)查中，42%的獻(xiàn)血者知曉窗口期這一概念，而58%表示不知道這個(gè)概念。這一數(shù)據(jù)說(shuō)明實(shí)施窗口期教育策略的必要性。（2）不同性別的知曉度比例接近（P＞0.05）。該教育應(yīng)針對(duì)全民展開(kāi)，無(wú)需注重性別。原則上所有勾選×者即不知曉者都應(yīng)該給予一次溝通機(jī)會(huì)，適時(shí)詮釋并幫助其理解，重申窗口期概念，或者直接解釋為“不能通過(guò)獻(xiàn)血進(jìn)行體檢”，并配合現(xiàn)場(chǎng)派發(fā)相關(guān)宣傳冊(cè)。（3）不同文化程度呈現(xiàn)兩類分化，高中、大專、本科、研究生的知曉率在40%以上，而初中及以下和中專、技校學(xué)歷的知曉率則分別為31%和27%。鑒于大多不知曉者的文化程度偏低，盡量使用簡(jiǎn)單清晰的語(yǔ)言。（4）獻(xiàn)血次數(shù)2 次以上的重復(fù)或固定獻(xiàn)血者，有62%不知曉，與首次獻(xiàn)血者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是一組期待之外的數(shù)據(jù)，首次獻(xiàn)血者的知曉率反而高于重復(fù)或固定獻(xiàn)血者，雖然不排除重復(fù)或固定獻(xiàn)血者受舊國(guó)標(biāo)（GB18467-2001）登記表的全×記錄才能獻(xiàn)血的慣性思維影響，但結(jié)果仍然提示教育策略不要忽略重復(fù)或固定獻(xiàn)血者人群。（5）年齡段分類中，31 歲以上知曉比例略高于18～30 歲人群（P＜0.05）。提示教育策略的選擇重點(diǎn)應(yīng)該更傾向于30 歲以下人群。（6）街頭自愿獻(xiàn)血知曉率僅為29%，提示街頭征詢需要加大宣傳力度。街頭采血的征詢過(guò)程也是一個(gè)實(shí)施健康教育的過(guò)程，同時(shí)符合將血液中心的角色擴(kuò)展為一種社區(qū)健康衛(wèi)生資源的要求［3］。志愿者和前端工作人員的招募及醫(yī)務(wù)人員一對(duì)一醫(yī)學(xué)面談時(shí)都可以針對(duì)性加強(qiáng)這一概念植入。（7）團(tuán)隊(duì)自愿獻(xiàn)血有60%的知曉率。這個(gè)數(shù)據(jù)很大程度得益于社區(qū)居民的健康教育工作由負(fù)責(zé)社區(qū)公共衛(wèi)生的醫(yī)院承擔(dān)，轄區(qū)衛(wèi)生局要對(duì)此進(jìn)行檢查和督促，同時(shí)社區(qū)健康衛(wèi)生宣傳特別是艾滋病教育宣傳納入社區(qū)工作考評(píng)的正向結(jié)果；余成普［4］提出：?jiǎn)挝粓F(tuán)體獻(xiàn)血需要有一定的“結(jié)構(gòu)易得性”，它保障了團(tuán)體獻(xiàn)血既是自愿無(wú)償，又能卓有成效。這種結(jié)構(gòu)易得性包括獻(xiàn)血發(fā)動(dòng)者與目標(biāo)人群的平級(jí)關(guān)系。這提示在進(jìn)行團(tuán)隊(duì)計(jì)劃無(wú)償宣傳時(shí)，更多依托社區(qū)或工會(huì)或共青團(tuán)等親和力強(qiáng)的平級(jí)組織，同時(shí)組織獻(xiàn)血前集中普及關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)教育，其中包括窗口期教育；同時(shí)也不能忽略團(tuán)隊(duì)自愿獻(xiàn)血的環(huán)境氣氛影響而導(dǎo)致這一數(shù)據(jù)的增高，更多的強(qiáng)調(diào)和宣傳窗口期概念將更利于團(tuán)隊(duì)中每位個(gè)體的自我審查和排除。（8）高校集中獻(xiàn)血登記表合并后知曉率只有38%，與團(tuán)隊(duì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。建議加強(qiáng)高校艾滋病等性傳播疾病的知識(shí)普及和教育。高校的健康教育和健康促進(jìn)工作一般由校醫(yī)院負(fù)責(zé)，轄區(qū)教委對(duì)此進(jìn)行監(jiān)督。學(xué)校健康教育重點(diǎn)上更偏于人身安全、預(yù)防突發(fā)事件等。同時(shí)一組數(shù)據(jù)顯示中國(guó)感染HIV的學(xué)生中，經(jīng)同性傳播所占比例從2006年的8%上升為2011年1～9月的55.5%，經(jīng)異性傳播比例從4%上升到19.3%。提示高校艾滋病等傳染病的教育刻不容緩。建議疾病預(yù)防控制中心與高校醫(yī)療保健部門聯(lián)動(dòng)，借相關(guān)紀(jì)念日等契機(jī)進(jìn)行宣傳和強(qiáng)化。（9）本案針對(duì)職業(yè)分類占比在5%以下者采取合并到“其他”里。各職業(yè)間的差異，暫不作分析。（10）建議對(duì)現(xiàn)行采供血軟件系統(tǒng)增加插件，前端表格錄入時(shí)，軟件系統(tǒng)增加該選項(xiàng)錄入，針對(duì)勾選×者，可通過(guò)獻(xiàn)血后短信告知結(jié)果的同時(shí)普及窗口期概念；下次獻(xiàn)血前登記表改為√，系統(tǒng)及時(shí)提示修改記錄并自動(dòng)取消這方面關(guān)注；其次當(dāng)獻(xiàn)血者通過(guò)血液中心官方網(wǎng)站查詢自己的獻(xiàn)血結(jié)果時(shí)，系統(tǒng)除告知獻(xiàn)血結(jié)果外還會(huì)針對(duì)點(diǎn)選×者自動(dòng)彈出窗口，希望獻(xiàn)血者知道“窗口期”概念，甚至建議獻(xiàn)血者在知曉這一概念后點(diǎn)選√，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)上傳到三方數(shù)據(jù)接口，逆向修改獻(xiàn)血者關(guān)于這一選項(xiàng)的記錄。

［1］ 王迅，鄭嵐，張晰.核酸擴(kuò)增技術(shù)在上海血液篩檢中的初步應(yīng)用［J］.中國(guó)輸血雜志，2003，16（3）：157-160.

［2］ Busch MP.Should HBV DNA NAT replace HBs Ag and／or anti-HBc screening of blood donors？［J］.Transfus Clin Biol，2004，11（1）：26-32.

［3］ Davey RJ.The blood centre as a community health resource［J］.Vox Sanguinis，2006，91（3）：206-213.

［4］ 余成普.單位團(tuán)體獻(xiàn)血運(yùn)作的過(guò)程與機(jī)制［J］.社會(huì)，2010（2）：116-143.