突發性耳聾與血脂及血液流變學的相關性分析

王 平，盛迎濤，張小云

（浙江省杭州市蕭山區第一人民醫院耳鼻咽喉科311200）

突發性耳聾是指突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，患者的聽力一般在數分鐘或數小時內下降至最低點，少數患者可在3 d 內下降至最低點［1］。該疾病病因未明，致病因素較多，影響預后的相關因素尚無明確定論。本文就突發性耳聾的輕重程度及預后與血脂和血液流變學指標進行分析，以探討突發性耳聾與血脂及血液流變學的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年1月至2012年6月蕭山區第一人民醫院耳鼻喉科收治的突發性耳聾患者220例（共230 耳），診斷均符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的診斷標準［2］。其中男108例（112 耳），女112例（118 耳），年齡13～83 歲，平均47 歲。發病至首次治療時間為1 d 至1 周，所有患者均在同一隔音條件下行純音測聽。

1.2 檢測方法 所有患者入院時由專人詳細詢問病史，并于次晨空腹采血測定血液流變學指標和血脂全套，檢查三大常規，凝血常規，生化全套，無明顯給藥禁忌的情況下均給予擴血管、營養神經治療，用藥有銀杏葉注射液20 m L靜脈滴注（每日1 次）、甲鈷胺針500μg 靜脈推注（每日1 次）、地塞米松10 mg 靜脈滴注（每日1 次），3d 后改為5 mg（繼續滴注3 d），每日高壓氧治療，合并其他疾病的控制至正常范圍，10 d 為1 個療程。檢測血脂使用儀器為雅培公司出產的Architect 16000全自動生化儀，氧化酶法測定三酰甘油（TG），試劑由德國Prodia Diagnostics 公司生產，終點比色法檢測膽固醇（TC），試劑由德國Prodia Diagnostics公司生產，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）檢測使用選擇性抑制法，試劑由寧波賽克生物技術公司生產，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）用選擇性水解法測定，試劑由寧波賽克生物技術公司生產。檢測血黏度使用儀器為北京普利生儀器有限公司生產的全自動血液流變儀。

1.3 療效評定 根據世界衛生組織（WHO）1997年單耳平均聽閾（dB）＝（HL500＋HL1000＋HL2000）／3，計算氣導平均聽閾。突發性耳聾的療效分級［2］，痊愈：受損頻率聽閾恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高30 dB以上；有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB；無效：受損頻率平均聽力改善不足15 dB。

1.4 統計學處理 樣本以耳為單位，分別比較TG、TC、HDLC、LDL-C、全血中切黏度、全血高切黏度、血黏度、全血低切黏度與治療前聽閾的相關性，相關性比較采用雙變量相關分析（Pearson 相關性）。所有樣本按治療1 個療程后的療效分為兩組，有效組（包括痊愈、顯效、有效樣本）和無效組，分別比較兩組入院時TG、TC、HDL-C、LDL-C、全血中切黏度、全血高切黏度、血黏度、全血低切黏度差異有無統計學意義。樣本以耳為單位，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

研究發現HDL-C與治療前聽閾呈負相關，TG、TC、LDLC 與治療前聽閾無相關性（表1）。血黏度、全血低切黏度與治療前聽閾呈正相關，全血中切黏度、全血高切黏度與治療前聽閾無相關性（表2）。所有樣本治療1 個療程后，痊愈67 耳，顯效53 耳，有效62 耳，無效48 耳，有效率79%，根據療效分為有效組（包括痊愈組、顯效組、有效組）和無效組，回顧性比較兩組之間治療前TG、TC、HDL-C、LDL-C、全血中切黏度、全血高切黏度、血黏度、全血低切黏度有無統計學意義（表3）。TG、HDL-C、LDL-C、血黏度、全血低切黏度有效組與無效組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 血脂指標與治療前聽閾的相關性

表2 血黏度指標與治療前聽閾的相關性

表3 t 檢驗分析有效組、無效組之間差異性

3 討 論

突發性耳聾的發病機制主要有微循環障礙、病毒感染、免疫因素誘發等學說。內耳供血循環障礙是主要原因之一［1］。迷路動脈基本是供應內耳血液的唯一動脈，內耳小動脈迂回盤繞行走，在正常情況下，此處的血流速度比較緩慢，若血液的黏滯度增高，形成血栓的概率較大，堵塞迷路動脈的某一終末支，耳蝸細胞受損，發生聽力改變。

如患者血液中的TC、TG含量明顯增高，血液在血管中流動阻力明顯增加，小血栓形成可能性增大［2］。另一方面，血脂增加或脂質異常都可引起血管內皮的損傷，導致內皮脫落，組織因子釋放，使患者出現高凝狀態，紅細胞的聚集能力增加，血流緩慢，加速血小板的積聚和黏附于損傷的血管內皮細胞處，形成微小血栓，堵塞血管［3-4］。突發性耳聾的血管疾病，與腦卒中和急性心肌梗死一樣，有著相同的高危因素，高脂血癥即為其中之一［5］。在健康體檢者中，高脂血癥也存在某種致病途徑，引起或加重內耳器官和聽覺神經系統的微循環障礙導致聽覺細胞代謝紊亂及變性蛻變，影響聽力［6］。在本次研究中，血黏度、全血低切黏度與治療前聽閾呈正相關，說明血黏度高導致的微循環障礙不僅導致突發性耳聾的發病，而且與耳聾的輕重程度密切相關。

HDL-C 可以促進膽固醇的逆向轉運，抑制LDL-C的氧化，抑制黏附因子的表達，改善血管內皮功能，改善血管微循環，在預防和治療心腦血管疾病方面具有重要作用。國外已有研究表明，HDL-C 水平降低是心腦血管病的獨立危險因素［7］。國內也有研究證實，血漿HDL-C與冠狀動脈的病變程度呈負相關［8］。心腦血管疾病有著共同的病理生理特點和類似的危險因素，增加HDL-C可以降低中風的風險［9-10］。在本次研究中，HDL-C 與治療前聽閾呈負相關，說明HDL-C可以改善內耳微循環，減少內耳微小血栓的形成，維持內耳毛細胞的正常功能。相反，如果HDL-C 減少，也會引起內耳微循環障礙，引起突發性耳聾的發生。

影響突發性耳聾發病和起病輕重程度的因素眾多，如病毒感染、免疫因素等，血脂異常或血液流變學異常導致的微循環障礙僅是其中之一。本研究顯示，HDL-C與治療前聽閾呈負相關，LDL-C、血黏度與治療前聽閾呈正相關，而TG、TC、全血中切黏度、全血高切黏度、全血低切黏度與治療前聽閾無直接相關性，也從另一方面說明突發性耳聾病因和發病機制的多樣性和復雜性。

本研究中，有效組的血脂指標及血液流變學指標與無效組比較，差異有統計學意義，說明血脂的高低和血黏度的高低也是影響突發性耳聾預后的重要因素。因此，在臨床工作中，加強宣教，控制高血脂水平，能減輕突發性耳聾患者病變程度，對于血脂較高的患者，配合降血脂治療，能獲得相對更好的療效。

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